不同透析方式對非糖尿病終末期腎病患者胰島素抵抗、冠狀動脈鈣化以及脂質代謝影響的對比分析

冷水蓮 任愛華 孫曉旻 九江學院附屬醫院腎內科，江西省九江市 33000； 九江市第六人民醫院內科

非糖尿病終末期腎病指的是各種慢性腎臟疾病的終末階段，治療方法為血液凈化、腎移植。其中腎移植費用較大、腎移植供體少，血液凈化成為延長生命周期的首選方案[1]。血液凈化分為腹膜透析與血液透析，不同透析方式其預后也不同[2]。本文旨在探究不同透析方式對非糖尿病終末期腎病患者胰島素抵抗、冠狀動脈鈣化以及脂質代謝影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2018年1—12月我院收治的非糖尿病終末期腎病患者60例，根據患者治療方法分為研究組與對照組，各30例。入選標準：年齡>18歲者；非糖尿病終末期腎病患者每周透析>12h；能夠配合隨訪者；已簽署知情同意書者；無用藥禁忌證者。剔除標準：糖尿病者；近1個月出現心力衰竭或急性冠脈綜合征、脂代謝障礙、感染者。研究組中16例，女14例；年齡42～72歲，平均年齡(58.64±1.36)歲；腹圍87～95cm，平均腹圍(90.31±1.63)cm。對照組中男17例，女13例；年齡41～73歲，平均年齡(60.21±1.01)歲；腹圍為85～95cm，平均腹圍(89.57±1.21)cm。組間差異無統計學意義(P>0.05)，我院倫理委員會組織已審批本次探究。

1.2 方法 研究組采用血液透析治療，方法為：采用西安百德儀器設備有限公司提供的德國費森尤斯血液透析濾過機，型號為4008S。使用動靜脈內瘺血管通路進行透析，取適量碳酸氫鹽透析液放入儀器中，調節透析液流量為500ml/min，血流速度維持在200ml/min，治療過程給予患者使用肝素(國藥準字H20063910，河北常山生化藥業股份有限公司，規格：0.2ml：2 050AXaIU)進行抗凝治療，對患者進行連續3d誘導透析，1次/d，每天透析2h，此后為每周透析3次，每次透析4h。對照組采用腹膜透析，方法為：采用上海橡膠制品研究所提供的腹透管，以手切開法留置腹透管后使用低鈣腹膜透析液(國藥準字H20133259，廣州百特醫療用品有限公司)進行治療，以持續性非臥床腹膜透析法進行，每次腹膜透析液用量為2L，4次/d，根據超濾量來調整患者的透析液濃度。兩組患者共透析治療12個月，對患者隨訪1年。

1.3 觀察指標 儀器選擇：深圳市一六八醫療器械有限公司提供飛利浦雙排螺旋CT掃描儀，型號為：AccessDual，檢查時間與采血日期間隔<7d。南京貝登醫療股份有限公司提供全自動生化分析儀，型號：BS-220。上海赫田科學儀器有限公司提供離心機，型號為：TG16G。取患者透析前后清晨8時空腹靜脈血4ml，離心3 000r/min，離心時間為10min，取懸濁液放入儀器中檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。冠狀動脈Agaston評分：以SiemensCaScoring軟件分析，鈣化斑定義為病變的CT密度≥130HU、面積≥1mm；統計右冠狀動脈、左回旋支等面積，所得到的總分為患者的冠狀動脈鈣化評分(CACS評分)[3]。胰島素抵抗(IR)運用HOMA穩態模型計算，HOMA2-IRI越高則表示IR越重。

2 結果

2.1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標比較 研究組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，HDL-C水平則高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C指標比較

2.2 兩組CACS評分、IR指標比較 研究組CACS評分、IR低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CACS評分、IR指標比較

3 討論

非糖尿病終末期腎病治療方法為腎移植、血液凈化，其中血液凈化是常用治療手段，血液透析與腹膜透析屬于血液凈化方法。

本文結果顯示，研究組透析后TC、TG、LDL-C均低于對照組，HDL-C水平則高于對照組(P<0.05)，提示長期多次使用腹膜透析給予造成脂代謝與胰島素抵抗、冠狀動脈鈣化障礙。在治療過程患者極易出現代謝性酸中毒與營養不良等，從而導致體內脂代謝紊亂，加之腹膜透析液中含有葡萄糖，長期通過腹膜透析易誘發代謝綜合征。因此腹膜透析臨床使用安全性低于血液透析。研究組CACS評分、IR低于對照組(P<0.05)，據有關研究報道，隨著患者腎功能代謝下降，胰島素結合活性下降，IR升高是造成非糖尿病終末期腎病患者出現胰島素分泌障礙的危險獨立因素[4]。對照組采用腹膜透析法透析充分度較低，在治療后IR狀態極易發生改變，過多的IR可促使患者空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標升高，患者一旦出現代謝綜合征其血糖則會升高，過高的血糖促進了脂類物質、復合糖類大量堆積在血管中，發生冠狀動脈鈣化，最終導致動脈血管壁變硬、狹窄[5]。而透析過程需要患者具備良好的血管條才能有效延緩疾病進展速度與提升治療效果。因此在長期透析過程中監測患者胰島素抵抗、冠狀動脈鈣化以及脂質代謝情況極為重要，可優先選擇血液透析法，以此緩解病情進展。

綜上所述，血液透析法在治療非糖尿病終末期慢性腎臟病中對患者胰島素抵抗、冠狀動脈鈣化以及脂質代謝影響低于腹膜透析，值得進一步大力推廣。