健脾益肺化痰湯聯合機械通氣用于COPD合并呼吸衰竭治療效果及對脫機成功率影響

余 濤 甘肅省天水市第四人民醫院重癥醫學科 246660

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見慢性呼吸系統疾病，發病率、致殘率較高。相關調查[1]顯示，年齡>40歲人群COPD發病率約8.2%。由于COPD患者通氣功能差、呼吸道感染及氣道阻塞等極易導致呼吸衰竭，針對COPD并呼吸衰竭患者藥物控制可取得一定效果，但無法糾正呼吸肌疲勞和夜間中樞反應性，效果不佳[2]。隨著機械通氣治療的發展，已經成為COPD并呼吸衰竭慣用手段，但機械通氣時間較長，且再入院率較高。我院采用健脾益肺化痰湯聯合機械通氣用于COPD合并呼吸衰竭治療取得了較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年8月—2018年2月就診的COPD并呼吸衰竭患者82例。納入標準：符合COPD相關診斷標準[3]；存在呼吸抑制或意識障礙；有機械通氣指征；病例資料完整；家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：未經治療的氣胸；頜面部畸形、損傷及手術者；藥物及操作禁忌證者；惡性腫瘤者；合并高血壓、糖尿病；肝、腎功能障礙；伴精神疾病。隨機分兩組：對照組41例，男22例，女19例，年齡39～71歲，平均年齡(58.69±10.15)歲，COPD病程(9.32±3.12)年；觀察組41例，男21例，女20例，年齡35～74歲，平均年齡(59.84±9.78)歲，COPD病程(8.49±3.18)年。兩組基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組：常規吸氧、鹽酸溴己新(生產廠家：北海陽光藥業有限公司，國藥準字H45020427,8mg/次，3次/d)化痰、舒張支氣管藥物治療，積極糾正水、電解質及酸堿平衡，并予以營養支持。采用德國WEINMANN VENTIMOTION呼吸機，患者取30°～45°臥位。選擇S/T模式，參數設置：氧濃度<60%，起始吸氣壓8cmH2O，逐漸增加2～3cmH2O，不超過20cmH2O，以患者耐受為準。起始呼氣末正壓4cmH2O。目標吸氣時間從0.8s開始；呼吸頻率12～18次/min；呼吸時比為1∶(1.5～12.5)。觀察患者神志、心率、血壓及呼吸等生命體征，每隔6min評估1次，根據病情調整。治療期間應注意保證氣道適當濕度，以便痰液排除。觀察組：在對照組基礎上聯合健脾益肺化痰湯，藥方組成：黃芪30g、黨參15g、太子參12g、白術10g、清半夏10g、枸杞15g、熟地15g、貝母12g、紫蘇10g、五味子10g、苦杏仁10g、射干10g、神香草10g，醫院統一煎煮，分裝200ml/袋，2次/d，1袋/次，持續治療3個月。

1.3 觀察指標 于治療前、治療后1周觀察動脈血氣指標[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值]及炎性因子[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)]；于治療1周、2周、3周及4周時脫機成功率情況。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較 治療前組間動脈血氣指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2、PaCO2及pH值水平均較對照組優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血清炎性因子觀察 治療前組間血清炎性因子水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6及TNF-α水平均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組動脈血氣指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

表2 兩組血清炎性因子比較

2.3 兩組治療期間脫機成功率觀察 觀察組治療1周、2周、3周及4周時脫機成功率均較對照組高，且組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間脫機成功率比較[n(%)]

3 討論

COPD作為呼吸系統常見病，病程較長，且發生隱匿，呈不可逆性發展。隨著疾病進展，患者抵抗力逐漸降低，加之呼吸肌長期處于疲勞狀態，極易導致高碳酸血癥、呼吸衰竭等嚴重疾病[4]。氣道高阻力是COPD并呼吸衰竭患者主要改變，從而引發患者呼吸中樞驅動增強，肺過度通氣，并形成內源性PEEP。機械通氣治療通過鼻面罩通氣，在進行吸氣時為患者提供高壓，幫助患者克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，減少耗氧。祖國醫學將COPD合并呼吸衰竭歸屬于“喘證”“呼衰”等范疇，病因機制多以氣虛血瘀、痰瘀阻肺為主[1]。隨著病情遷延不愈，繼而導致肺、脾、腎均受損，氣機紊亂壅塞于肺，久滯于肺；脾腎氣虛致水谷精微不化，無以上輸養肺，引發痰濁內生，痰阻血瘀，肺氣虛弱。故治療應以健脾、益肺、化痰為主[2]。

本院采用健脾益肺化痰湯方中黃芪甘溫，可內補肺脾之氣，外固衛表，兼止汗至功效；黨參主益氣、生津和養血，與黃芪同用共入肺經合脾經，以助黃芪，加強益氣固表。白術及太子參可提高機體免疫力，增強抵抗外邪之功效，同時還能堅強肺間質炎性反應；萊菔子甘平，具有降氣化痰之功效，多治咳痰喘，助化痰，佐以清半夏，辛溫燥濕，有燥濕化痰之功效[5]；枸杞可滋補肝腎，養血活血，提高機體免疫力；熟地味甘溫，既能補血還可補精益髓；紫蘇具有發表、散寒、理氣功效，且對于氣喘癥有較好治療效果；五味子有斂肺、滋腎功效，主治肺虛咳喘；苦杏仁、射干、神香草具止咳、平喘、化痰作用。諸藥同用共奏健脾益肺化痰之功效[6]。本文中觀察組治療后PaO2、PaCO2、pH值水平均較對照組優，且炎性因子水平均低于對照組；觀察組治療1周、2周及3周和4周脫機成功率均顯著高于對照組，該結果和溫敏勇等[1]研究相符，初步說明，在常規藥物及機械通氣治療基礎上聯合健脾益肺化痰湯治療，可有效促進COPD并呼吸衰竭患者血氣功能改善，還可降低炎性因子水平，改善炎癥反應，增強肺功能，促進疾病康復，縮短機械通氣治療時間，提高脫機成功率。

綜上，健脾益肺化痰湯聯合機械通氣用于COPD合并呼吸衰竭可促進動脈血氣指標及血清炎性因子改善，還可提高脫機成功率。