尼可地爾對經皮冠狀動脈介入術后老年冠心病患者的效果探討

陳明光 薛貽敏 陳 茜 陳德偉 林風輝 福建省立醫院重癥醫學四科，福建省福州市 350001

冠心病是老年人群中較為常見的一種心血管疾病，隨著社會生活水平的提高，不良飲食習慣、環境污染以及人口老齡化的加劇，冠心病發病率逐漸升高，嚴重威脅著人們的生命健康安全。冠心病有多種治療方式，包括藥物、搭橋、介入治療等，經皮冠狀動脈介入術(PCI)是臨床用于治療冠心病的有效方法，可以有效提高冠脈的血流灌注，但可能會破壞血管內皮，發生炎癥，甚至是引發不良事件[1]。尼可地爾用于治療冠心病，可有效預防心血管不良事件[2]。本文將尼可地爾用于老年冠心病患者PCI術后，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選擇2017年10月—2018年9月期間我院收治的老年冠心病病例，根據以下納入排除標準，確定對象進入研究。納入標準：年齡≥60歲；經冠脈造影檢查確診為CHD，至少有一支冠狀動脈血管狹窄>70%，或左主干狹窄>50%；存在勞力性心絞痛發作史；臨床資料完整；經患者本人知情后同意參加本研究者。排除標準：合并其他活動性感染者；存在心腦血管系統及其他器質性病變者；存在嚴重的肝腎功能障礙者；存在其他禁忌證者。共納入患者90例，其中男52例，女38例，年齡60～79歲，平均年齡(66.50±4.14)歲。將患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般指標上的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均經檢查符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南》規定的PCI指征，接受PCI治療。由醫護人員告知患者術前術后的注意事項，行血常規、心肝腎等術前檢查，常規口服阿司匹林與氯吡格雷。而后行腔內成形術。術后根據患者的實際情況，給予抗凝、降壓、降脂等治療。觀察組患者在術后常規治療基礎上給予尼可地爾片口服治療，劑量及頻率為5mg/次，3次/d。術后24周評估兩組患者的相關療效。

1.3 觀察指標 對比手術前后患者血管舒張功能、血液炎癥相關指標以及不良事件發生情況。血管舒張功能指標：檢測時間為術前以及術后1個月，檢測指標為患者外周血一氧化氮(NO)及內皮素-1水平(ET-1)，彩超評估肱動脈血流介導性舒張功能(FMD)。血液炎癥相關指標：術前及術后1個月，抽取患者外周血，酶聯免疫法檢測患者血清中C反應蛋白(CRP)、白介素10(IL-10)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等指標。不良事件發生情況，記錄患者術后24周的主要不良事件發生率，包括心源性休克、心絞痛、心力衰竭及心肌梗死事件。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件包對所得數據進行分析。計量資料采用均值及標準差進行描述，差異比較采用t檢驗；計數資料差異比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后血管舒張功能及血液炎癥相關指標比較 治療前兩組患者在血管舒張功能及血液炎癥相關指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組患者FMD及外周血NO顯著增高，且高于對照組患者(P<0.05)；兩組患者ET-1均較治療前降低，且觀察組患者下降更多(P<0.05)，治療后兩組患者CRP、TNF-α水平均有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。兩組患者治療后IL-10水平變化情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標水平比較

2.2 兩組患者治療后不良事件發生情況比較 治療后24周，記錄觀察組患者中有4例發生了心絞痛，1例發生急性心肌梗死；對照組患者中9例發生心絞痛，4例發生急性心梗。觀察組患者不良心血管事件發生率為11.11%(5/45)，低于對照組的28.89%(13/45)，差異有統計學意義(χ2=4.444,P=0.035<0.05)。

3 討論

心血管疾病已經成為威脅全球人群健康的重大公共衛生問題，冠心病作為心血管疾病的一個重要組成部分，其主要是由于動脈粥樣硬化使冠狀動脈發生器質性阻塞或狹窄，使得冠脈血供不足，心肌缺氧、缺血甚至是梗死。微創技術水平的普及與發展使冠心病患者的治療有效率得到了顯著提高，冠狀動脈血運重建已經成為冠狀動脈介入治療的一種重要方式，而PCI自問世以來便迅速普及，現已成為臨床上心血管疾病治療的首選方案[3]。PCI是通過球囊擴張和植入支架來擴張患者狹窄的冠狀動脈，使其血流恢復暢通[4]。而手術可能會刺激血管內皮損傷以及大量釋放炎癥因子，誘發局部的炎癥反應，因此PCI術操作的這一過程中可能會對患者的血管內皮細胞產生一定的損傷，進而引發系統或局部的炎癥反應，炎癥反應引發的血管痙攣、血液淤滯還會影響患者的血管功能和結構的穩定，導致術后再狹窄。另外，還有部分患者可能在PCI術后發生細小的血栓脫落，導致遠端栓塞的發生，使得血管發生二次狹窄，引發心絞痛。所以說PCI術后除了根據患者的實際需要進行常規的降壓、抗凝和降脂以外，還要考慮到微創手術對患者血管內皮細胞造成的損傷及炎癥反應進行治療[5]。

尼可地爾，最早是由日本研制的，其基本骨架是煙酰胺，是一種硝酸酯類的藥物，含有硝酸基團，適用于各種類型的心絞痛，是首個應用于臨床的ATP敏感鉀離子通道開放劑[6]。硝酸酯類具有舒張血管、降低心臟前負荷的作用，除硝酸酯類的功能之外，尼可地爾還可以持續擴張患者冠狀動脈，降低心臟后負荷，提高患者心肌的血流灌注，可以顯著的降低心血管事件的發生風險[7-9]。亦有研究發現，尼可地爾可改善患者的血脂水平，可以明顯降低冠心病的發生率[10]。

CRP、TNF-α、IL-10等指標在冠心病的發展及預后過程中發揮了重要的作用，如CRP的升高會刺激TNF/IL等指標的大量釋放，增加血液炎癥反應，除炎癥反應外，TNF-α還可以促使活化內皮細胞，增加血管的通透性；NO和ET-1都是反映血管內皮細胞功能的較為經典的常用指標；FMD是用于評估血管舒張功能的，作為一種客觀指標，現已成為臨床的常用監測指標[11]。筆者對患者進行以上相關指標的監測，用以判斷研究療效，研究結果提示，尼可地爾可有效地抑制PCI術后的炎癥反應。治療前患者的CRP、IL-10、TNF-α等指標均較高。經過PCI術及尼可地爾口服治療后，觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-10水平均有所下降，FMD及NO水平則顯著增高，不良事件發生率低于對照組僅進行了PCI術后常規治療的患者。

綜上所述，將尼可地爾用于PCI術后治療，可以有效降低患者血清炎癥因子水平，改善血管舒張功能，降低不良心血管事件的發生率，效果較好，值得臨床推廣。