血清PCT和血乳酸在小兒肺炎的表達水平及與預后的關系

彭 清 凌 林

南華大學附屬第二醫院，湖南省衡陽市 421001

小兒肺炎是由致病菌或其他致病因素導致的小兒肺部炎癥，主要臨床癥狀表現為咳嗽、咳痰、氣喘、發熱等，占兒科住院及門診人數的30%～50%[1]，由于小兒抵抗力差，組織器官發育不全，小兒肺炎容易誘發重癥肺炎發生，并且重癥肺炎可導致呼吸衰竭、肺源性心臟病、多器官功能不全和膿毒癥等疾病[2]，如處理不及時可危及患兒的生命從而引發較高的病死率[3]。所以尋求一種早期診斷及評估舉措應用于小兒肺炎治療中，不僅可提升預后效果，而且也能夠顯著降低患兒病死率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2016年6月—2018年6月診斷為肺炎患兒159例。入選條件：年齡在 1～5 歲，符合小兒肺炎診斷標準；并排除合并先天性心臟病、神經系統疾病、免疫系統疾病、血液病、過敏體質患兒，同時選取同期來我院體檢的健康小兒50例作為對照組。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、發病時間，根據2001年美國胸科協會提出的重癥肺炎診斷標準[4]將入選肺炎患者分為普通肺炎組及重癥肺炎組，并根據重癥肺炎患兒是否死亡，又分為存活亞組和死亡亞組，各組患兒于入院時采血，分離血漿，嚴格參照說明書采用 PCT-Q 試劑盒進行雙抗夾心免疫發光法檢測PCT水平；采用GEM Pre-mier 3000血氣分析儀(美國 GEM 集團公司)檢測動脈血乳酸水平。

1.3 統計學方法 所有數據均以SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用相關性及回歸分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料比較 各組的年齡、發病時間及性別比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，詳見表1及表2。

表1 對照組、普通肺炎組、重癥肺炎組的一般資料比較

表2 存活亞組和死亡亞組患兒一般資料的比較

2.2 對照組、普通肺炎組、重癥肺炎組PCT和血乳酸表達水平的比較 普通肺炎組與對照組血乳酸水平比較，差異無統計學意義(t=1.78，P=0.77)，重癥肺炎組與普通肺炎組、對照組比較差異均有統計學意義(t=18.34、18.32，均P<0.05)；重癥肺炎組血清PCT值顯著高于普通肺炎組及對照組，差異均有統計學意義(t=17.63、13.56，均P<0.05)，普通肺炎組與對照組比較，差異有統計學意義(t=9.71，P<0.05)，見表3。

2.3 存活亞組和死亡亞組患兒PCT和血乳酸水平比較 死亡亞組和存活亞組PCT值、血乳酸值比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 對照組、普通肺炎組、重癥肺炎組PCT和血乳酸表達水平的比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與普通肺炎癥組比較，&P<0.05。

表4 存活亞組和死亡亞組患兒PCT和血乳酸水平比較

2.4 PCT和血乳酸相關性分析 血清PCT與血乳酸呈顯著性正相關(r=0.81，P<0.05)。

2.5 Logistic 回歸分析重癥肺炎患兒預后的影響因素 以患兒死亡為應變量， 以PCT、血乳酸水平為自變量進行二因素Logistic 回歸分析，結果顯示PCT、血乳酸水平是重癥肺炎患兒死亡的獨立危險因素(P<0.05)，見表5。

表5 Logistic 回歸分析重癥肺炎患兒預后的影響因素

3 討論

肺炎是兒科最常見的疾病之一，嚴重威脅嬰幼兒的生長發育。嬰幼兒容易出現呼吸道感染是由于其支氣管短且狹窄，黏膜柔嫩，纖毛的運動能力弱不能清潔氣道，并且其支氣管彈力組織較少，起不到支撐作用，以及其肺泡面積較小且數量較少，彈力纖維還未完全發育，免疫功能未完全發育等多因素導致[5]。重癥肺炎除了引起嚴重的呼吸功能損傷外，還常常會誘發患兒出現循環功能衰竭、胃腸功能衰竭、膿毒癥等并發癥，病死率高達20%～30%，其最大特點就是全身炎癥狀態，這是由于其產生和釋放的大量炎性因子可激活NF-κB 途徑，使炎癥進一步擴大，從而加重患兒病情[6-7]，甚至危及其生命。

乳酸是缺氧狀態中細胞代謝的產物，主要骨骼及肌肉等部位產生，由肝細胞進行代謝同時由腎臟排泄，當組織器官低血流量灌注或細胞缺氧時，無氧糖酵解加速，乳酸生成增加，超過肝臟清除能力，從而導致血乳酸含量增加，引發高乳酸血癥。研究表明當患者的血乳酸>4mmol/L時，病死率就會明顯增加[8]，本研究結果顯示，普通肺炎組與對照組血乳酸水平差異無統計學無意義，但重癥肺炎組血乳酸水平顯著高于對照組和普通肺炎組，比較差異均有統計學意義，這說明重癥肺炎患兒組織器官低血流量灌注或缺氧導致血乳酸生成增加，超過肝臟清除能力，從而導致乳酸含量迅速增加，誘發高乳酸血癥，并且死亡亞組的乳酸水平顯著高于存活亞組，這表明血乳酸水平可評估重癥肺炎患兒的預后。

PCT是一種蛋白質，由116個氨基酸構成，是降鈣素的前肽，穩定性好，無激素活性[9]，在健康人群中含量非常低，但當機體受細菌、真菌等病原微生物感染時，PCT 在血漿中的濃度升高[10]。并且在診斷之外，PCT 還能用于抗生素治療療效的評價。有研究表明，降鈣素原水平的變化可以對小兒重癥肺炎早期診斷提供依據[11]，并且有學者證實，PCT與機體細菌感染有顯著相關性，其水平越高說明炎癥反應越嚴重[12]。在本次研究中，重癥肺炎組及普通肺炎組PCT均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義，并且重癥肺炎組血清PCT顯著高于普通肺炎組，比較差異有統計學意義，另外本研究提示PCT和血乳酸有很好的相關性，呈正相關(r=0.81，P<0.05)，并且均可作為重癥肺炎預后的危險因素。

綜上所述，雖然這次研究是一個小樣本單中心的研究，也缺乏在治療過程中的動態檢測，但仍然證實了血清PCT和血乳酸水平的檢測在病情嚴重程度評價、轉歸預測方面擁有較好的臨床應用價值。