水淹溺重癥患者的機械通氣策略及預防

佟麗麗 王雨微 潘迎

【摘 要】 目的：分析水淹溺重癥患者接受機械通氣治療的臨床應用價值。方法：本次選擇針對我院2018年1月-2019年3月收治水淹溺重癥患者30例為研究對象，均接受機械通氣治療，統計患者治療效果，分析患者治療前后呼吸、心律、血氣指標差異，并計算患者后遺癥發生率。結果：16例患者康復，13例患者病情有所好轉，總有效率96.67%。患者經機械通氣治療后，呼吸指標（19.5±1.2）次/min、心律指標（76.9±2.3）次/min、PaO2指標（128.7±3.2）mmHg均明顯高于治療前，且PaCO2指標（39.5±1.3）mmHg較治療前相比低（p<0.05）。1例患者出現呼吸系統后遺癥，1例患者出現神經系統后遺癥，總后遺癥發生率6.67%。結論：水淹溺重癥患者接受機械通氣治療效果顯著，可改善患者呼吸、心律及血氣指標，患者后遺癥少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 水淹溺重癥患者;機械通氣;策略;預防

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-255-01

淹溺屬于較為常見的意外情況之一，一旦患者沒有得到及時有效的救治，極容易危急生命安全[1]。隨著醫療技術水平的不斷提高，機械通氣技術得到了發展與改進，被廣泛用于臨床疾病治療中，效果顯著。淹溺患者輔以機械通氣治療可幫助無法自主呼吸患者通氣順暢。本文以2018.1-2019.1我院收治30例水淹溺重癥患者為例，探究機械通氣的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇針對我院2018年1月-2019年3月收治水淹溺重癥患者30例為研究對象，其中男性患者17例，女性患者13例，患者最小年齡為19歲，最大年齡為45歲，平均年齡過（28.4±1.2）歲，水淹溺時間短則5min，長則20min，平均時間（11.4±0.2）min。其中21例患者意識模糊，3例患者昏迷，所有患者均出現肢體濕冷、呼吸急促、皮膚發紺、痰液呈白色或粉紅色情況。

1.2 方法

全體患者均接受保護性機械通氣治療，具體過程包括：患者入院后護理者及時幫助其清理呼吸道，保暖，以靜脈滴注形式輸注濃度3%的氯化鈉溶液幫助其調節酸堿、電解質平衡，利用毛毯等幫助患者保暖。針對以昏迷患者，直接實施氣管插管，針對未昏迷患者，接受靜脈全麻后實施氣管插管。以多功能呼吸機輔以機械通氣，模式為PEEP+PSV。PSV模式中，參照患者自主呼吸的頻率、每分鐘通氣量設定壓力支持水平。初始由3cmH2O起，緩慢升高，至平均10cmH2O止。一般潮氣量參數控制在8ml/kg-11ml/kg之間，通氣量參數控制在6L-12L之間。參照患者血氣指標、呼吸功能等調整相應數值，盡量促使患者可以自主呼吸。

1.3 統計學分析

利用SPSS 22.0 統計軟件對數據結果進行分析，以t值檢驗計量資料，以p值檢驗組間差異，p<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

此次經治療后，16例患者徹底好轉，13例患者癥狀有所改善，僅1例患者治療無效，總有效率為96.67%。另外，1例患者出現呼吸系統后遺癥，1例患者出現神經系統后遺癥，總發生率6.67%。患者治療后呼吸、心律、血氣指標均明顯優于治療前（p<0.05），見表1。

3 討論

當人體完全浸沒入水中產生淹溺，水會通過呼吸道進入肺部，從而導致肺泡受損。肺泡損傷后會產生肺泡內容物活性喪失、容積下降、萎縮等癥狀，同時人體肺部的順應性也會嚴重下降，肺組織內呼吸膜遭到破壞，最終導致肺部功能衰退。因此，在淹溺患者急救和后續治療時需重點降低肺部的損傷，改善肺泡的通氣量。

根據現代臨床研究顯示，在淹溺早期開展機械性通氣治療可為患者肺部組織提供充足的氧氣，同時還能夠幫助已經萎縮的肺泡重新充盈，改善通氣量和血流之間的比例，有效地糾正低氧血癥的癥狀，可降低后期急性肺水腫的發生率。而保護性機械性通氣則能實現可控性的補充血漿中的氧氣含量，并保證通氣治療時肺泡不會進一步受到損傷，降低對其它器官的累及[2]。

呼吸末正壓機械通氣法和壓力支持通氣法是保護性機械通氣療法中常用的類型，其對于急性的肺水腫或肺部損傷均有較好的療效，可有效地為患者提供更多氧氣，幫助肺組織恢復正常功能。同時使用呼吸末正壓通氣能夠有效預防肺泡的進一步塌陷和萎縮，并且壓力控制較為簡單，不會造成進一步的損傷。

在實際生活當中淹溺患者的年齡偏低，且大多均發生在夏季，而淹溺的場所通常為偏僻的水塘、公園人工湖、市內護城河等室外，這些地區的特點即是沒有緊急救生員，且大多數未成年淹溺者均是在沒有成年人看護的情況下溺水[3]。因此，在預防時應加強夏季各大高校的溺水預防知識宣教工作，并在社會上擴大院前急救、心肺復蘇等急救操作的普及力度，使更多的人能夠參與到救治淹溺患者的工作當中。另外，政府和相關部門還應加大對淹溺發生概率較高場所的監管力度，建立護欄、警示牌等。使針對淹溺的預防工作各環節相互輔助，盡最大可能降低淹溺的發生概率。

總之，水淹溺重癥患者接受機械通氣治療效果顯著，可改善患者呼吸、心律及血氣指標，患者后遺癥少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張晨美，楊子浩.淹溺性肺水腫的再認識[J].中國小兒急救醫學，2018，25（4）：267-269.

[2] 陳晨松，王韌，劉志成.支氣管肺泡灌洗聯合高呼氣末正壓機械通氣治療海水淹溺后急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].現代實用醫學，2017，29（11）：1434-1435.

[3] 張茹梅.近乎淹溺致急性呼吸窘迫綜合征的治療進展[J].天津醫科大學學報，2016，22（4）：367-369.