重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭病人應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床護(hù)理分析

董真真

【摘 要】 目的：探討對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭病人應(yīng)用機(jī)械通氣的臨床護(hù)理。方法：隨機(jī)選取我院于2016年9月起至2018年9月間收治的68例重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者，并將其均分為常規(guī)組（n=34）和觀察組（n=34）。其中對(duì)觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，將兩組護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后評(píng)價(jià)，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且前者血糖和血酮水平改善更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭病人應(yīng)用機(jī)械通氣治療中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不但可以有效控制患者血糖、血酮水平，還可以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 重癥糖尿病酮癥酸中毒：呼吸衰竭：機(jī)械通氣：臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R534

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-071-01

重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭是一種內(nèi)科急重病癥，其中糖尿病酮酸中毒（DKA）是因因?yàn)榛颊唧w內(nèi)胰島素反調(diào)節(jié)激素增多[1]，且缺乏胰島素，進(jìn)而致使其糖、脂肪代謝紊亂，主要病變包括：高酮血癥、代謝性酸中毒及高血糖等，由于DKA起病快、病情重，可在短時(shí)間中引起多臟器功能衰竭，尤其是呼吸衰竭，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[2]。本次研究，通過選取我院應(yīng)用機(jī)械通氣治療的68例重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者，將其均分為兩組后分別予以不同護(hù)理干預(yù)方案，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年9月起至2018年9月間收治的68例重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，并將其均分為常規(guī)組（n=34）和觀察組（n=34）。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。其中常規(guī)組男19例，女15例;年齡31-67歲，平均（46.32±2.65）歲。觀察組男20例，女14例;年齡30-65歲，平均（46.84±3.10）歲。經(jīng)核實(shí)，兩組患者基本資料無顯著差異（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均應(yīng)用機(jī)械通氣治療，同時(shí)治療過程中行常規(guī)水電解質(zhì)糾正、病情觀察及血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者則在上述基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 補(bǔ)液治療

由于重癥糖尿病酮癥酸中毒后患者普遍會(huì)存在高滲性昏迷，因此護(hù)理人員要尤其對(duì)其病情變化的觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)有高滲情況的患者行補(bǔ)液治療。一般狀況下，可應(yīng)用葡萄糖注射液作為補(bǔ)液，但針對(duì)重度癥糖尿病酮癥酸中毒者必要時(shí)則需要用胰島素治療，以防止其血糖持續(xù)增高。盡早對(duì)患者應(yīng)用葡萄糖溶液不僅有助于降低其脂肪與蛋白質(zhì)分解，從而改善患者的酸中毒，而且還有助于排出酮體，可促使血糖下降。

1.2.2 感染控制

患者自入院開始，護(hù)理人員除了需要密切觀察其病情變化，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注其痰液顏色及其性質(zhì)，必要時(shí)可予以吸痰處置，以確保患者的呼吸道通暢，防止感染及肺炎的發(fā)生。另外，護(hù)理期間護(hù)理人員還應(yīng)定期協(xié)助患者進(jìn)行床單更換和衣物更換，對(duì)其身體進(jìn)行清潔，預(yù)防褥瘡出現(xiàn)，在機(jī)械通氣中，定期檢測(cè)氣囊壓是否在正常。

1.2.3 出院指導(dǎo)

出院前，護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者與其家屬返院復(fù)查時(shí)間，叮囑其按時(shí)復(fù)查。著重對(duì)患者健康教育，使其能夠清楚了解到重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)，以提升其認(rèn)知程度，同時(shí)指導(dǎo)患者正確處理酸中毒，提高其警惕性。對(duì)條件允許的患者家中備血糖檢測(cè)儀，由護(hù)理人員指導(dǎo)其掌握正確使用。另外，指導(dǎo)患者正確使用降糖藥、胰島素。收集患者與其家屬聯(lián)系方式，方便了解其出院后的情況，若遇到相關(guān)問題幫助解決。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后的血糖、血酮水平及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，然后做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖及血酮水平比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血糖水平為（7.41±2.25）mmol/L，血酮水平為（0.43±0.15）mmol/L。常規(guī)組患者血糖水平為（12.50±2.74）mmol/L，血酮水平為（1.31±0.29）mmol/L。組間比較，觀察組血糖及血酮水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

近年來，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展與胰島素的廣泛應(yīng)用，在一定程度上減少了糖尿病酮癥酸中毒的致殘率、致死率。因此針對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]，對(duì)于盡快其生命危險(xiǎn)脫離，是非常重要的。

本次研究中，對(duì)機(jī)械通氣治療重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭患者中采取不同護(hù)理干預(yù)方案，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)取得了較好的護(hù)理效果。通過一系列積極補(bǔ)液治療、感染控制及出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，不僅有效改善了患者的血糖水平和血酮水平，更減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且兩組患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭的顯著作用，但需要注意的是，在干預(yù)中護(hù)理人員還應(yīng)和患者建立良好溝通，在取得其信任為前提下，耐心告知其護(hù)理干預(yù)的必要性，促使患者能夠積極配合。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒伴呼吸衰竭病人應(yīng)用機(jī)械通氣治療中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不但可以有效控制患者血糖、血酮水平，還可以有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑛，葛吉徽，毛燕君.序貫機(jī)械通氣護(hù)理治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（02）：143-145+153.

[2] 馬貴棉.綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（02）：277-278.

[3] 尚燕春，喬紅梅，鈕安.一例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（07）：168-169.

[4] 何芹香.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭行機(jī)械通氣的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（04）：23-25.