青島市李滄區2013～2017年乙型病毒性肝炎報告情況分析

秦玉蕾 董彩英 韓華童 孫碩

【摘 要】 目的：分析青島市李滄區醫療機構乙型病毒性肝炎 （乙肝）發病報告的準確性，為規范乙肝報告提供依據。方法：根據李滄區醫療機構“疾病監測信息報告管理系統”報告的乙肝病例以及對其中報告的急性病例進行流行病學個案調查并采集血清標本進行實驗室檢測后復核， 統計急、 慢性乙肝病例構成。結果：轄區醫療機構通過“疾病監測信息報告管理系統”報告的乙肝病例中慢性病例所占比例較高 （98.19%），缺乏實驗室診斷依據的病例占報告慢性乙肝病例數的36.62%;對上報的乙肝病例中未明確診斷為慢性乙肝的病例進行抗-HBs IgM1：1000檢測，區疾控和省級疾控實驗室檢測抗-HBs IgM1：1000檢測一致率為69.23%。結論：監測點報告的乙肝病例以慢性病例居多，缺乏實驗室診斷依據的病例較多，報告準確有待提高，應提高臨床醫生對乙肝診斷標準的認知水平，利用實驗室檢測結果對報告病例進行合理的分類診斷，不斷的完善監測信息質量。

【關鍵詞】 乙型病毒性肝炎;監測;診斷

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-014-02

Abstract Purpose：? To analyze the accuracy of the report on the incidence of hepatitis B virus （hepatitis B） in medical institutions in Licang District， Qingdao， and provide evidence for the standard hepatitis B report. Methods：? Firstly， we conduct epidemiological case investigations of acute hepatitis B cases reported by the “Disease Monitoring Information Reporting Management System” of the medical institution in Licang District. Then we collect serum samples for review after laboratory testing. Finally we count the composition of acute and chronic hepatitis B cases.Results：? Among the hepatitis B cases reported by the “Disease Monitoring Information Reporting Management System”， the proportion of chronic cases was high （98.19%）， and the lack of laboratory diagnosis accounted for 36.62% of the reported cases of chronic hepatitis B.The consistent rate of anti-hbs IgM1：1000 test was 69.23% in the district CDC and provincial CDC laboratories through the anti-hbs IgM1：1000 test in the reported hepatitis b cases which are not explicitly diagnosed as chronic hepatitis b.Conclusion： The hepatitis B cases reported by the monitoring points are mostly chronic cases， and there are many cases lacking laboratory diagnosis basis. The report needs to be improved accurately. The clinician should improve the cognitive level of hepatitis B diagnostic criteria， and use the laboratory test Results to make reasonable reports on the reported cases.

Key words：Viral hepatitis b;monitoring;The diagnosis

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）在我國廣泛流行，慢性患者多，病程長且治愈困難，是我國重點預防控制的傳染病。目前，我國乙肝病例監測主要依靠疾病監測信息報告管理系統，但該系統存在重復報告、分類錯誤等問題。為進一步加強乙肝監測，掌握轄區急性乙肝真實發病情況，2013年李滄區被確定為中央補助地方重大公共衛生乙肝監測項目監測點，對疾病監測信息報告管理系統報告的急性病例進行調查、標本采集和實驗室檢測，在此基礎上根據衛生部發布的《乙肝診斷標準》（ws299-2008）對病例重新進行分類。為評價李滄區乙肝病例監測點監測信息質量，對2013-2017年監測信息進行數據分析。

1 材料與方法

1.1 監測對象 李滄區各醫療機構通過“疾病監測信息報告管理系統”報告的、現住址為李滄區的乙肝病例。

1.2 病例調查 轄區醫療機構接診醫生負責填寫統一設計的乙肝專用傳染病報告卡，在國家統一傳染病報告卡的基礎上增加了是否首次被診斷為乙肝、首次檢出乙肝病毒表面抗原陽性時間、肝炎相關臨床癥狀與體征、丙氨酸氨基轉移酶 、HBsAg、抗乙肝病毒核心抗原抗體免疫球蛋白等信息。發現住址為李滄區的急性病例需填寫急性乙肝病例個案調查表，由李滄區疾病控制中心工作人員收集并錄入到統一數據庫，每月上報一次。

1.3 標本采集和檢測每名監測對象在就診時采集靜脈血5 毫升，由李滄區疾控中心實驗室對未明確診斷為慢性乙肝病例（明確診斷為慢性乙肝指報告卡附卡中HBsAg陽性時間>6個月和/或肝穿檢測結果為慢性病變，下同）標本抗-HBs IgM1：1000檢測，剩余標本送山東省疾控中心實驗室進行復核。抗-HBs IgM1：1000檢測試劑為北京萬泰生物藥業有限公司生產的試劑。省級抗-HBs IgM1：1000檢測復核采用上海科華生物制品有限公司生產的試劑。

1.4 診斷依據 按照衛生部發布的《乙肝診斷標準》（ws299-2008）對病例診斷[3]。

1.5 統計分析 采用 Excel2003進行數據整理分析。

2 結果

2.1 乙肝發病情況

2.1.1 疫情概況 2013-2017年轄區醫療機構通過“疾病監測信息管理系統”共報告乙肝病例662例，其中男性病例442例，女性病例220例，性別比2.01：1。報告病例中，以40-49歲年齡組發病最高（27.34%），15歲以下年齡組無病例報告。職業分布主要集中在家務及待業，占總病例的60.42%。

2.1.2 診斷分類 2013-2017年轄區醫療機構通過“疾病監測信息管理系統”共報告乙肝病例662例，其中急性病例7例（1.06%）;慢性病例650例（98.19%）;未分類病例5例（0.76%），詳見表1。

2.2 診斷情況

2.2.1 診斷依據 662例報告病例中有 241 例 （36.40%）為臨床診斷病例，缺乏實驗室診斷依據， 影響病例診斷的準確性，其中急性乙肝病例 2例， 占報告急性乙肝病例數的28.57%，慢性乙肝病例 238例， 占報告慢性乙肝病例數的36.62%。未分類病例中4例有實驗室診斷依據，卻以未分類病例上報，詳情見附表2。

2.2.2 急性病例流行病學調查情況 對2013-2017年報告的現住址為李滄區6例急性乙肝進行流行病學調查。調查中年齡最小26歲，最大64歲;男性4例，女性2例，職業分布主要集中在家務待業，無乙肝疫苗接種4例，2例接種史不詳，半年內乙肝危險因素暴露史分析：1例無日常密切接觸史，其余5例不詳;2例有醫學診療史;1例有創傷美容史。

2.2.3 實驗室檢測 按照《2013年山東省乙型肝炎監測項目技術方案》要求，李滄區疾控中心對轄區醫療機構上報的未明確診斷為慢性乙肝病例進行抗-HBs IgM1：1000檢測，同時將剩余血標本送山東省疾控中心進行復核。2013-2017年李滄區疾控中心共對22例未明確診斷為慢性乙肝病例進行抗-HBs IgM1：1000檢測，其中陽性病例13例，陰性病例9例，山東省疾病預防控制中心復核后9例陽性，13例陰性，區疾控中心和省疾控中心實驗室抗-HBs IgM1：1000檢測一致率為69.23%。

3 討論

我國從1956年開始通過傳染病報告系統對病毒性肝炎病例進行報告，1990 年開始將病毒性肝炎病例分為甲型、乙型和非甲非乙型肝炎進行報告。但該系統數據顯示，山東省近年乙肝病例呈逐年上升趨勢與血清學調查結果不一致[1]。為評價和提高李滄區乙肝病例監測點監測信息質量，對2013-2017年監測信息進行數據分析。

2013-2017年通過“疾病監測信息報告管理系統”上報的662例乙肝病例中有241 例 （36.40%）為臨床診斷病例，缺乏實驗室診斷依據， 影響病例診斷的準確性，其中急性乙肝病例 2例， 占報告急性乙肝病例數的28.57%，慢性乙肝病例 238例，占報告慢性乙肝病例數的36.62%。而未分類病例中4例有實驗室診斷依據，卻以未分類病例上報，說明醫療機構傳染病報告卡的填寫不規范，未填寫病例分類項目，傳染病報告卡的報告質量有待提高。

由于乙肝診斷試劑不統一，造成實驗室檢測結果不同，2013-2017年李滄區和山東省疾控中心對22例未明確診斷為慢性乙肝病例進行抗-HBs IgM1：1000檢測，檢測結果一致的占檢測標本數的69.23%。提示網絡直報的急性乙肝病例存在一定的比例分類錯誤，可能與部分臨床醫生在實際工作中僅根據乙肝臨床表現與經驗，未嚴格按診斷標準，也未結合流行病學史及參考相應血清學檢測結果對病例進行報告[2]，因此，需進一步加大對轄區監測醫院的培訓和督導力度，加強臨床醫生對病毒性肝炎診斷標準的學習，明確分類診斷依據，健全乙肝的監測和報告系統。

參考文獻

[1] 呂靜靜，馮藝等.山東省2013年乙型病毒性肝炎病例監測點監測信息質量評價[J].中國疫苗和免疫，2015，21（3）：318-339.

[2] 福建省2013年急性乙型肝炎監測分析[J].海峽預防醫學雜志，2014，20（5）：11-12.

[3] 衛生部.乙型病毒性肝炎診斷標準（ws299-2008）[S].