骨科護(hù)士床邊交接班的現(xiàn)狀分析及對策

肖繼榮，王紅霞 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434020）

護(hù)理床邊交班既是對新、危重、特殊檢查與治療患者病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理活動的概括和評價，為下一班治療和護(hù)理工作提供依據(jù)［1］。骨科急診、多發(fā)傷、復(fù)合傷、長期臥床、生活不能自理的患者較多，病情復(fù)雜，對護(hù)理要求高、難度大。如何規(guī)范交接班流程，完善交接班內(nèi)容，提高交接班質(zhì)量，是確保護(hù)理安全重要的環(huán)節(jié)。為此，筆者于2012年8月，根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理交接班制度規(guī)范了骨科護(hù)士的床邊交接班流程，并根據(jù)交接班流程和內(nèi)容制定了《護(hù)士床邊交接班評分表》。通過對46名骨科護(hù)士床邊交接班的應(yīng)用情況進(jìn)行了評價分析，提出了相應(yīng)的對策。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院骨科護(hù)士46人，其中男3名，女43名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師19名，護(hù)士19名。年齡：≤25歲10名，26～30歲24名，31～35歲5名，36～40歲3名，＞40歲4名。工作年限：≤1年5名，2～5年15名，6～10年16名，＞10年10名。骨科專科工作年限：≤1年8名，2～5年19名，6～10年15名，＞10年4名。

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范床邊交接班流程 交接流程主要包括5大步：①問候病人、崗前介紹；②口頭交接病人情況；③接班者與交班者共同查看病人：生命體征、輸液、管道、專科情況、皮膚、特殊治療檢查、必要時交接病人心理經(jīng)濟(jì)狀況等；④與患者溝通、詢問需要，強(qiáng)調(diào)交接班過程中注意保護(hù)患者隱私；⑤手衛(wèi)生。

1.2.2 制定并落實《床邊交接班評分表》 根據(jù)交接班流程和內(nèi)容制定《床邊交接班評分表》：總分100分，對臨床工作中護(hù)士容易忽視的手衛(wèi)生和保護(hù)患者隱私各賦予10分分值。

對骨科3個病區(qū)的護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)床邊交接班流程，對 “骨科護(hù)士床邊交接班評分表”的使用進(jìn)行說明和統(tǒng)一評分要求，并下發(fā)評分表。從2013年8月至10月對3個病區(qū)護(hù)士床邊交接班情況，由骨科3個病區(qū)的護(hù)士長對照評分表進(jìn)行評分。重點評價脊椎損傷并截癱、急診新入院、危重、手術(shù)后及需特殊觀察的患者的床邊交接班情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0軟件，多組資料采取單因素方差分析的兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 床邊交接班各項目得分

骨科3個病區(qū)164例床邊交接班調(diào)查情況見表1。

表1 床邊交接班各項目得分

2.2 不同工作年限護(hù)士床邊交接班得分比較

不同工作年限護(hù)士床邊交接班得分比較見表2。工作年限≤1年護(hù)士的得分最低，與工作年限＞10年的護(hù)士比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 不同工作年限護(hù)士床邊交接班得分比較

2.3 不同骨科工作年限護(hù)士床邊交接班得分比較

不同骨科工作年限護(hù)士床邊交接班得分比較見表3。以骨科工作年限～10年的護(hù)士床邊交接班得分最高，與其它3組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同骨科工作年限護(hù)士床邊交接班得分

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 整體情況較好，但部分項目存在較大問題 表1顯示：總得分率在83.55%左右。得分率排在前3位的分別是：專科情況97.74%、其它 （特殊檢查治療、詢問需要）97.25%、患者皮膚交接96.66%。得分率排在后3位的分別是：問候患者、稱呼恰當(dāng)33.54%，手衛(wèi)生落實46.17%，崗前介紹50.30%。特別是后3位的項目，沒有達(dá)到基本及格率，說明骨科護(hù)士床邊交接班在以上3個項目中存在較大問題。

3.1.2 影響床邊交接班質(zhì)量的因素 由表2顯示，不同工作年限的護(hù)士，從低年資到高年資護(hù)士床邊交班得分率呈逐組上升趨勢，≤1年的護(hù)士與＞10年的護(hù)士交接班得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示工作年限是床邊交接班質(zhì)量的重要影響因素。表明對護(hù)士的培養(yǎng)是一個長期的過程，要達(dá)到顯效的結(jié)果需要長期的努力。由表3顯示，不同骨科工作年限比較，～10年護(hù)士組與其它3組護(hù)士比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），該組的護(hù)士年齡在31～35歲之間，正是年富力強(qiáng)、經(jīng)驗豐富的工作階段，而且經(jīng)過多次的醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)，是護(hù)理工作的中堅力量，與臨床實際工作情況相符。而骨科工作年限＞10年護(hù)士的年齡在＞40歲組，實際得分的情況顯示，本次扣分的主要項目為手衛(wèi)生和保護(hù)患者隱私，正好與本次賦予分值高的重點相吻合。說明骨科工作年限＞10年的在工作規(guī)范上有所松懈，與～10年護(hù)士組有明顯差異。規(guī)范護(hù)士的工作行為，建立良好的工作習(xí)慣是管理者工作的難點之一。

3.2 對策

3.2.1 規(guī)范化培訓(xùn)是提高床邊交接班質(zhì)量的重要途徑 由表2、表3顯示，≤1年的護(hù)士得分最低，說明對于新參加工作不到1年的護(hù)士應(yīng)作為重點培養(yǎng)對象。從得分的項目上來看，對于平時工作中強(qiáng)調(diào)的重點：專科情況、其它 （特殊檢查治療、詢問需要）和患者皮膚交接得分率較高，說明制度的落實重在平時的訓(xùn)練培養(yǎng)，對于護(hù)士的工作習(xí)慣的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)規(guī)范化培養(yǎng)的過程。但問候患者、稱呼恰當(dāng)，得分率最低，說明護(hù)士在尊重病人、關(guān)愛病人上做得不夠，沒有把病人作為交班的主體，只注重了護(hù)士間的交接。手衛(wèi)生落實欠佳，說明護(hù)士對于醫(yī)院感染的控制不夠重視，還有待于進(jìn)一步的培養(yǎng)和訓(xùn)練。崗前介紹，是近幾年推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作新開展的一項工作，是護(hù)士拉近病人距離的一種好方法，但在實際應(yīng)用中做得欠佳。需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念，全面落實整體護(hù)理，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。在該項培訓(xùn)中應(yīng)將以上得分率低的項目作為重點培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2.2 規(guī)范流程和內(nèi)容是提高床邊交接班質(zhì)量的關(guān)鍵 護(hù)理交接班制度是護(hù)理工作核心制度之一，目的是保證臨床護(hù)理工作的連續(xù)性。交接班質(zhì)量的好壞，直接影響當(dāng)天的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全、服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度［2］。由于目前臨床對護(hù)理交班尚未建立有效的質(zhì)量控制體系，而交接班的內(nèi)容多根據(jù)交接班制度制定。要減少護(hù)理人員專業(yè)上的差異可能給患者帶來的不良影響，必須有明確的流程、清晰的工作指引和內(nèi)容。同時還應(yīng)將床邊交接班質(zhì)量納入護(hù)士的考核管理，從根本上杜絕個別護(hù)士對交接班不重視，忽視人文關(guān)懷，床邊交接重點不突出，遺漏重要內(nèi)容等現(xiàn)象，從而提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提高患者滿意度。

［1］林菊英，金喬 .中華護(hù)理全書 ［M］.南昌：江西科學(xué)技術(shù)社，1993：204－205.

［2］郜正美 .晨會集體交班質(zhì)量考核方法與體會 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（9）：801－802.