學生臨床調研法在《護理學基礎》教學中的應用

劉莉 （安徽醫學高等專科學校護理學部，安徽 合肥 230601）

《護理學基礎》（以下簡稱護基）是護理專業的核心課程，涵蓋了臨床護理各崗位最基本的技能操作［1］。該課程傳統教學模式是 “教師講、學生聽，教師示教、學生練習”，其形式單一、枯燥，學生被動接受知識而不能積極、主動地學習，在很大程度上制約了學生的主觀能動性和創造性［2］。為充分發揮學生的主體作用，我們在護基教學中采取學生到臨床調研的方法，取得了良好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我校護基課程安排在大二上即第三學期開設，共108學時。采用隨機整群抽樣的方法，從我校2012級護理專業13個平行班級中抽取兩個班級，分別作為實驗組和對照組，其中實驗組56人、對照組54人，均為女生，年齡18～21歲，兩組學生都是高中畢業、參加全國高考錄取的三年制專科生，已修課程及學時數均相同。兩組學生在年齡、入學成績等方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），兩個班級的護基由同一位教師授課，所用教材、學時、授課計劃等均相同，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統教學法，即理論知識以講授為主，護基技能操作采取教師示教、學生回示、課后開放實驗室練習的方式。實驗組除傳統教學法外，增加了學生臨床調研的環節，即在第三學期利用學校統一安排的一周臨床見習時間，布置學生對部分基礎護理操作進行臨床調研。考慮到見習醫院及科室的不同，挑選了學生已學過且臨床科室普遍較常見的4項護理操作開展調研，即生命體征的測量、氧療法、藥物過敏試驗和靜脈輸液。臨床調研以見習小組為單位，每組4～5人。調研結束后每位學生填寫調查問卷，每組學生針對上述4項操作撰寫臨床調研報告，調研報告內容包括：①該操作臨床是如何進行的。②臨床操作與學校所學之間的區別 （如物品、操作流程、操作方法、用物處理方式等）。③該操作臨床的做法是否科學、規范、合理，并分析原因。④對該操作的看法及建議。調研報告納入學生平時成績評定的一部分。

1.3 評價方式

1.3.1 理論考試 課程結束后平行班級實行校內統一命題考試。

1.3.2 操作考試 學期末進行基礎護理技能考核，每位學生考前隨機抽取2項護基操作，由不知情教師承擔監考工作。兩組學生的操作監考教師完全相同，1名教師每次監考1位學生，每位老師監考的操作項目相對固定。

1.3.3 問卷調查 由研究者自行設計問卷，內容包括：①臨床調研的收獲。②臨床調研的效果評價。③參加臨床調研的感受。共發放調查問卷56份，收回56份，有效回收率為100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.5軟件進行統計分析，兩組學生的理論考試及操作考試成績比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生護基理論考試成績比較

對照組54人，護基理論考試平均成績為 （82.67±4.65）分；實驗組56人，護基理論考試平均成績為 （84.14±4.93）分。兩組學生成績差異無統計學意義 （P＞0.05）。

2.2 兩組學生護基操作考試成績比較

實驗組學生生命體征的測量、氧療法、注射法、藥物過敏試驗、靜脈輸液這5項操作技能考試成績均優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生護基操作考試成績比較 分

2.3 學生臨床調研的收獲

對56名學生臨床調研的收獲：認為有利于加深對所學知識的理解52人 （92.9%），認為有利于提高基礎護理操作水平49人 （87.5%），認為有利于提高溝通交流能力43人 （76.8%），認為有利于加強護理安全風險意識36人 （64.3%），認為有利于培養自主學習的能力32人 （57.1%），認為有利于培養人文關懷意識30人 （53.6%），認為有利于培養團隊合作精神26人 （46.4%），認為有利于調動學習積極性19人 （33.9%），認為有利于提高學習興趣13人 （23.2%）。

2.4 學生對臨床調研的效果評價

學生認為臨床調研的效果 “很好”13人 （23.2%）、 “好”18人 （32.2%）、 “一般”11人（19.6%）、“不好”8人 （14.3%）、“很不好”6人 （10.7%）。其中，31人 （55.4%）認為臨床調研的效果 “很好”或 “好”。

3 討論

3.1 臨床調研有利于加深學生對所學知識的理解，提高基礎護理操作水平

實驗組和對照組學生理論考試成績差異無統計學意義，其原因可能是本次臨床調研側重于護基操作技能方面，雖然理論考試也涉及到操作的內容，但由于調研的操作項目較少、調研時間較短，未將臨床調研貫穿于護基教學的整個過程中，沒有量的積累很難引起質的變化。表1結果顯示，對調研的4項護基操作，實驗組學生技能考試成績均優于對照組學生。技能操作是護基教學的重要組成部分，筆者在歷年操作監考中發現，不少學生總是忘記某些簡單、常規的步驟，如操作前洗手、戴口罩，鋪床前先移開床旁桌、椅，無菌物品使用前檢查、使用后記錄等，究其原因主要是在平時操作練習過程中，死記硬背操作流程而不是真正理解為什么要這樣做，加上考試時緊張，更容易忘記某些環節。臨床調研是再學習的過程，臨床護士給病人進行護理操作比學校示教的模型人更有真實感，且調研結束后，學生要比較臨床操作與學校所學之間的差別并對此進行分析，這就要求學生首先要熟練掌握該操作，在此基礎上才能進一步地思考和探究、尋求答案。不斷地學習、思索讓學生知其然且知其所以然，在理解基礎上加以練習，有利于更扎實地掌握并提高護基技能操作水平。

3.2 臨床調研有利于提高學生的溝通交流能力

目前，學生在校操作練習的對象大多是模型人，操作前解釋、操作中指導、操作后囑咐等需要與病人溝通的環節，學生往往流于形式，長此以往容易造成 “重操作、輕溝通”的現象［3］。臨床調研促使學生在臨床期間必須跟隨護士學習、向臨床老師請教、與病人交流，這本身就是一個鍛煉學生人際交往及溝通能力的過程。此外，臨床帶教老師耐心、細致地與病人溝通可以給學生起到良好的示范作用，學生通過學習、模仿臨床老師的溝通內容、語氣、態度等，從而逐漸學會較好地與病人進行溝通。

3.3 臨床調研有利于加強學生的護理安全風險意識

“三查七對”是減少或杜絕護理差錯事故、保證護理安全的有效措施。教師在教學中反復強調 “三查七對”的內容及其重要性，即便如此，不少學生在操作中仍然查對不嚴格或流于形式。這樣的學生進入臨床后，會給護理工作帶來極大的風險和安全隱患。學生深入臨床親眼所見護士嚴格執行 “三查七對”制度，這給他們思想上帶來很大沖擊。表1結果顯示，除調研的4項技能操作外，實驗組學生注射法操作考試成績也優于對照組，注射法雖然不是調研項目，但從兩組學生操作考試的失分點來看，實驗組學生在查對環節的扣分明顯少于對照組。臨床調研后，學生的 “三查七對”意識大大增強，大部分學生操作前、中、后都能做到核對且查對的內容更加仔細、全面，如目前臨床上要求核對病人腕帶，雖然教材中沒有提到，但學生調研后再操作時都能主動加上核對腕帶這一步。學生在調研感受里分享了一個臨床案例，他說 “真沒想到臨床上居然會有這種情況，看來 ‘三查七對’來不得半點馬虎”。通過調研學生親身接觸或體驗臨床真實的案例和情境，有利于增強他們的護理安全風險意識。

3.4 臨床調研有利于培養和鍛煉學生的自主學習能力

在傳統教學模式下，學生在學習過程中，被動、依賴性較強，自主學習的意識和能力欠缺。護理學是一門應用性學科，臨床的新理念、新知識、新技能不斷涌現，學生如果缺乏主動學習的意識，未來踏入工作崗位將很難適應臨床護理的迅速發展，更無法與時俱進、為護理對象提供優質的護理服務。臨床調研后，學生要對護基技能操作進行總結并提出見解，這就要求其在臨床要認真觀察、善于發現問題，并積極思考從而獲得結論，長此以往有利于培養并提高學生自主學習、主動學習的意識和能力。

3.5 臨床調研有利于塑造學生的護理人文關懷意識

護理的本質是關愛，如今越來越多的 “80后”、“90后”護士踏入工作崗位，他們很多人在家是獨生子女，從小備受呵護而缺少主動關愛、服務他人的意識。護理關懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導和經驗的積累才能逐步形成［4］。護士在工作中關愛護理對象、全心全意服務于病人的態度和行為使學生備受教育和啟發，從而更深刻地理解以人的健康為中心的護理內涵，并充分認識到人文關懷在護理工作中的重要性。學生在調研感受里寫道：“操作結束后護士說 ‘您好好休息吧，我會經常來看您的，別擔心’，雖然這句話是對病人說的，但我在旁邊聽了心里也覺得很溫暖。”

3.6 臨床調研有利于培養學生的團隊合作精神

在一周時間內，學生要完成4項護基操作的臨床調研，時間緊、任務重，且教師對每組調研報告的評分即代表了該組每位同學的成績，這就要求學生充分發揮團隊合作精神，每位成員均要積極、認真參與其中。護理工作講求團隊合作，需要同事之間相互理解、支持與配合，通過臨床調研，讓學生明白分工合作的重要性，有利于培養學生的團隊意識和協作精神，進入臨床崗位后，能盡快融入工作團隊，發揮護士角色作用。

［1］姚啟萍，呂穎 .“教學做評合一”在《護理學基礎》教學中的應用 ［J］.護理研究，2011，25（11B）：3004－3005.

［2］周紅，敖薪，龔愛萍，等 .《護理學基礎》教學模式的改革與實踐 ［J］.護士進修雜志，2011，26（8）：685－687.

［3］劉莉，李燕 .五年制高職護理學基礎教學的實踐 ［J］.現代醫藥衛生，2009，25（19）：3036－3037.

［4］孫鐘，陳紅 .護理關懷能力培養的研究進展 ［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：79－81.