早期干預在晚期早產兒不同時期的應用效果

陳愛鋒 向超 曾雪燕

[摘要]目的 探討早期干預在晚期早產兒不同時期的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的晚期早產兒120名，根據是否接受早期干預，將其分為普通護理組和早期干預組，各60例。普通護理組按照常規措施進行干預，早期干預組接受撫觸護理、早期訓練、前庭功能訓練，同時選取正常新生兒60名作為正常對照組。比較三組的近期和遠期發育情況。結果 在胎齡42、44周時，早期干預組的新生兒20項行為神經評分（NBNA）、身長、頭圍和體重均高于普通護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;早期干預組的NBNA、身長、頭圍和體重低于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;早期干預組的大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為和適應性行為評分均高于普通護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;正常對照組的大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為和適應性行為評分稍高于早期干預組，但差異無統計學意義（P>0.05）;早期干預組的后遺癥發生率低于普通護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期干預的實施可有效提升晚期早產兒的智能及體格發育，減少后遺癥的發生。

[關鍵詞]晚期早產兒;早期干預;智能;體格;效果

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0196-04

[Abstract] Objective To explore the applicationeffect of early intervention in different stage of late preterm infants. Methods All? of 120 late preterm infants admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and they were divided into the general nursing group and early intervention group according to whether they received early intervention or not， 60 cases in each group. The general nursing group was intervened according to the routine measures. The early intervention group received touch nursing， early training and vestibular function training. At the same time， 60 normal newborns were selected as the normal control group. The short-term and long-term development among the three groups were compared. Results At 42 and 44 weeks of gestational age， the neonatal behavioral neurological score （NBNA）， body length， head circumference and body weight of early intervention group were higher than those of general nursing group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. NBNA， body length， head circumference and body weight of early intervention group were lower than those of normal control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of motor behavior， personal-social behavior， language behavior and adaptive behavior in the normal control group were higher than those in the early intervention group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of major motor behavior， fine motor behavior， personal-social behavior， language behavior and adaptive behavior in the normal control group were slightly higher than those in the early intervention group， but there was no significant difference （P>0.05）. The incidence of symptoms was lower than that of general nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of early intervention can effectively improve the intelligence and physical development of late preterm infants and reduce the occurrence of sequelae.

早期干預組的大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為和適應性行為評分均高于普通護理組，差異有統計學意義（P<0.05）;正常對照組的大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為和適應性行為評分稍高于早期干預組，但差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3普通護理組和早期干預組后遺癥發生率的比較

早期干預組的后遺癥發生率低于普通護理組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

由于晚期早產兒外表與足月兒較為接近，因此以往臨床上將其認為已經發育成熟的新生兒，對于晚期早產兒的重視度不高，并未開展足量神經發育風險研究。隨著選擇性剖宮產率的高加，使晚期早產兒發生率呈增高趨勢，對晚期早產兒肢體和智能發育的預后也受到學者們的重視[7-10]。有研究認為，相較于足月兒，晚期早產兒的患病率是前者的7倍左右[11]。也有研究認為，相較于足月兒，晚期早產兒的精神發育遲滯、腦癱等神經發育障礙風險提升1～2倍[12]。隨著晚期早產兒的出生率增高，所引發的神經系統后遺癥發生率也呈逐年升高趨勢，因此針對晚期早產兒開展早期干預，改善其預后具有重要意義[13]。

晚期早產兒神經發育障礙的機制目前尚無統一的定論，主要與大腦未能成熟發育、不完善和繼發腦損傷相關[14]。有資料報道稱，新生兒出生至其1歲階段為機體神經元生長最為迅速的時期，膠質細胞具備旺盛增殖能力，大腦皮質細胞也能得到快速發展，在此過程中若能為新生兒開展持續外界刺激，則可明顯影響其機體腦結構和功能[15]。本研究結果顯示，在胎齡42、44周時，早期干預組的NBNA評分、身長、頭圍和體重均高于普通護理組，早期干預組的NBNA評分、身長、頭圍和體重低于正常對照組（P<0.05），提示相較于正常足月新生兒，晚期早產兒的神經系統功能、身長、頭圍和體重均處于較低水平，而在開展早期干預后，晚期早產兒的神經系統功能、身長、頭圍和體重雖然仍舊與足月新生兒存在一定的差異，但明顯優于普通護理的晚期早產兒，提示早期干預對于晚期早產兒的神經系統功能、身長、頭圍和體重提升具有積極意義[16]。同時本研究結果顯示，早期干預組的大運動行為、精細運動行為、個人-社交行為、語言行為和適應性行為評分均高于普通護理組（P<0.05），且早期干預組和正常對照組的上述指標差異無統計學意義（P>0.05），提示早期干預的開展可有效提升晚期早產兒的遠期發育速度，這也與相關研究報道相符[17]。同時本研究結果顯示，早期干預組的后遺癥發生率低于普通護理組，提示早期干預的開展可減少晚期早產兒的神經功能后遺癥的發生[18]。

綜上所述，早期干預的實施可有效提升晚期早產兒的智能及體格發育，減少后遺癥的發生。

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（收稿日期：2019-05-14? 本文編輯：許俊琴）