吞咽訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果觀察

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）許樂

臨床對于吞咽障礙多予以留置鼻飼管，但長期使用患者易產(chǎn)生不適，且不利于吞咽功能恢復(fù)。針對上述情況，我院將吞咽訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)用于腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)治療中，收獲較佳成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月～2017年9月我院收治的102例腦卒中吞咽障礙患者納入研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，觀察組與對照組各51例。其中觀察組男29例，女22例；年齡45～80歲，平均年齡（64.48±5.78）歲。對照組男28例，女23例；年齡46～81歲，平均年齡（65.29±6.03）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)對比兩組患者性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括用藥治療、常規(guī)宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施吞咽訓(xùn)練及飲食干預(yù)。過程如下：（1）吞咽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①進(jìn)行下頜及面部練習(xí)，將口張至最大，下頜左右移動(dòng)。②唇部練習(xí)，咬緊牙齒發(fā)“一”聲；緊閉唇部。③舌練習(xí)。舌頭盡量外伸，外伸5s后用舌尖舔唇部一圈，重復(fù)進(jìn)行10次。（2）飲食干預(yù)。①攝食姿勢：依據(jù)患者具體病情調(diào)整坐位，病輕者雙腳面接觸地面，膝蓋屈膝90°，挺直軀干，上肢置于餐桌上；病情嚴(yán)重者軀體30°仰臥，頭部前屈，用枕頭墊起偏癱部位，以健側(cè)喂食。②食物形態(tài)：選取密度均勻、不易松散且黏度適中食物，避免食物在黏膜殘留。③吞咽姿勢及速度：依據(jù)病情選擇仰頭、低頭及轉(zhuǎn)頭等吞咽姿勢，一口吞咽結(jié)束后進(jìn)行2次空吞咽，吞咽后可適當(dāng)飲水。④誤吸處理：發(fā)生誤吸情況時(shí)用手或食物鉗取出，可采用海姆立克急救法或重力引流法將異物排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用日本洼田咽水試驗(yàn)評估兩組吞咽功能改善情況。評估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級，無吞咽障礙視為顯效；Ⅱ級，吞咽障礙改善明顯視為有效；Ⅲ級及以上，吞咽障礙未有明顯改善視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②運(yùn)用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表[1]對兩組作評估，量表包含11個(gè)維度，5級評分法，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能改善情況 觀察組干預(yù)后吞咽功能改善總有效率86.27/%（44/51）較對照組62.74%（32/51）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（±s）

附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組(n=51)94.39±16.28 146.27±18.30 15.126 0.000對照組(n=51)93.75±15.44 121.36±17.59 8.424 0.000 t 0.204 7.008 P 0.839 0.000

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，約50%吞咽障礙患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳及誤吸情況，其中存在25%的患者因嗆咳嚴(yán)重?zé)o法正常飲食，需借助鼻飼管攝取營養(yǎng)，而長期使用鼻飼管對吞咽功能的恢復(fù)存在不利影響[2]。因此，有效的康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)對吞咽障礙患者存在一定必要性。

吞咽障礙患者發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等情況較多，同時(shí)由于疾病影響，腦卒中吞咽障礙患者的生活質(zhì)量亦對比常人較低。此次，研究中將吞咽訓(xùn)練聯(lián)合飲食干預(yù)應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)治療中，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后吞咽功能改善總有效率及生活質(zhì)量均高于對照組，提示采用吞咽訓(xùn)練及飲食干預(yù)可有效改善患者的吞咽功能，提升生活質(zhì)量。對其原因分析發(fā)現(xiàn)主要由于訓(xùn)練過程中通過進(jìn)行下頜、唇部、舌部練習(xí)，有助于改善與吞咽有關(guān)的神經(jīng)肌肉功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)；而對攝食姿勢、吞咽姿勢及速度予以指導(dǎo)則有助于食物的攝取順利，減少嗆咳、誤吸等情況發(fā)生，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于生活質(zhì)量的提升；而有效的誤吸處理則可將誤吸異物及時(shí)排出，以免出現(xiàn)肺部感染甚至窒息情況。

綜上所述，吞咽訓(xùn)練結(jié)合飲食干預(yù)應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)治療中有助于改善患者吞咽功能，提升生活質(zhì)量，值得推廣。