高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理措施及效果分析

河南省平頂山市郟縣人民醫院（467100）張永紅 張旭鴿

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創手術方法，通過在腹部不同部位做數個小切口即可使用各種手術器械在體外進行操作來完成手術[1]。目前腹腔鏡膽囊手術是治療良性膽囊疾病的常用方案，具有切口小、創傷小、痛苦小、恢復快等多項優點，但是臨床發現僅僅依靠手術并不能達到最好的治療效果[2]。病患的心理因素和身體素質都會影響手術的成功率，尤其是高齡患者，由于對疾病的恐懼和年老體弱等因素，老年患者術后康復效果不是很理想，因此圍手術期對這類患者的護理措施就顯得更加重要。本次研究對52例行腹腔鏡膽囊手術的患者進行觀察對照，旨在說明如何進行圍手術期的護理措施以及這些措施對患者產生的積極效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為一次臨床對照研究，將2017年3月～2018年3月于我院進行腹腔鏡膽囊手術的52例患者納入本次研究?；颊呷朐呵昂炇鹬橥鈺㈩I取由計算機系統隨機產生的隨機數字，按照隨機數字的奇偶性將患者分為Ⅰ、Ⅱ兩組。隨機數字為奇數的患者進入Ⅰ組，包括26例，男性11例，女性15例，年齡跨度65～72歲，平均年齡為（67.13±4.32）歲，該組患者進行常規護理作為對照組；納入Ⅱ組的患者為領取到偶數者，包括26例，男性12例，女性14例，年齡跨度65～74歲，平均年齡（66.15±4.74）歲，該組患者在常規護理的基礎上額外給予圍手術期護理，作為實驗組。本次進行膽囊手術的患者臨床診斷疾病包括：膽結石合并慢性膽囊炎、膽結石合并急性膽囊炎和膽囊息肉。將兩組患者的年齡、性別等人口學資料和各種疾病指標進行統計學分析后，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。本次研究嚴格按照對照、盲法、隨機化原則，取得了醫院倫理委員會的批準。

附表 兩組患者手術指標比較

1.2 方法 Ⅰ組患者進行常規護理，主要包括：入院前常規體檢、飲食指導、藥物指導、手術過程生命體征監測等。Ⅱ組患者在Ⅰ組基礎上額外施加圍手術期護理干預，主要包括手術前、手術中和手術后三個階段。

1.2.1 手術前 手術前的護理重點要放在與患者的溝通交流上，緩解患者的緊張情緒，使其能夠積極主動地配合手術過程。主要措施包括：①向患者講述進行手術的目的，告知其手術的具體操作流程和安全性，仔細核對各項生命體征指標。②手術前3h囑咐患者進行適量飲水和飲食，提高手術過程中的耐受性，手術前要囑咐患者做好排空大小便的工作。③安排專業心理咨詢師與患者進行溝通交流，對存在恐懼、緊張情緒的患者進行積極的心理疏導，穩定其情緒，有利于膽囊手術的順利進行。

1.2.2 手術中 手術過程中的護理重點要放在對患者緊張心理的安慰、生命體征的監測以及合并癥的處理上。主要措施包括：①生命體征監測：術中護理人員要實時監測患者的心、肺功能，對血壓、心率、動脈氧分壓和心電圖變化等指標要做好實時記錄，出現異常值要及時向醫師報告，保障患者的生命安全。②護理人員要協助麻醉師完成麻醉步驟，使用短效、小劑量麻醉藥物進行麻醉誘導，并進行持續性麻醉，達到改善麻醉方式的目的[3]。③手術過程中，如患者出現緊張不安情緒，護理人員通過交談、撫摸病人等方式對患者進行心理疏導，促進其能夠順利配合手術完成。過程中還要注意病人的保暖工作[4]。④合并癥護理：對同時伴由心臟疾病的患者，手術過程中要更加密切關注其血壓變化，將舒張壓控制在正常范圍內，安排一名心內科醫生進行監護；合并肺部疾病的患者，手術過程中要關注其肺功能指標變化，及時吸痰保持呼吸道通暢防止病患出現呼吸困難的現象；對同時患有糖尿病的患者，要監測其血糖水平，使用胰島素等降糖藥物穩定其血糖水平，防止血管出血[5]。

1.2.3 手術后 ①繼續對患者的血壓、心率等生命體征進行監測。②做好對患者的飲食指導，囑咐患者少食油膩食物，適量進食高蛋白、高纖維的清淡食物，由流質、半流質、軟食逐漸過渡到正常飲食。幫助患者制定飲食計劃表，嚴格按照計劃飲食，摒棄不良的飲食習慣。③鼓勵患者進行適當的康復運動，例如散步、讀書、看報等。

1.3 觀察指標 ①記錄手術過程中血壓、心率、手術時間和疼痛評分；②統計手術并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 數據用SPSS20.0進行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 Ⅱ組患者各個手術指標的變化情況表現均要優于Ⅰ組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者手術并發癥發生例數統計 Ⅰ組患者出血2例，膽瘺1例，感染1例，總發生率15.4%；Ⅱ組患者出血1例，無其他并發癥出現，總發生率3.8%。Ⅱ組患者手術并發癥發生率低于Ⅰ組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化社會的來臨，膽囊疾病也逐漸表現出老齡化的趨勢。高齡患者由于身體素質較虛弱，對疾病的恐懼心理更強等因素，進行膽囊手術時風險大大增加，術后效果常不理想。有研究報道[6]，對高齡患者進行圍手術期的護理措施干預可以顯著改善高齡患者手術過程中的心理狀態，促進術后恢復。

對高齡患者進行圍手術期的護理可以平復患者的緊張情緒，幫助患者克服對手術的恐懼心理，使其能夠積極配合手術過程，從而顯著提升膽囊手術的效果。

本次研究中，給予圍手術期護理干預的Ⅱ組患者手術指標情況和手術并發癥發生率情況都要優于Ⅰ組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術的高齡患者進行圍手術期護理措施干預，可以提高該手術成功率，使患者對手術效果更加滿意，有利于緩解醫患矛盾等，值得推廣。