社區(qū)糖尿病自我管理模式自我管理教育效果分析

河南省開封市順河回族區(qū)清平辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（475000）郭艷艷

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌或胰島素調(diào)節(jié)作用受損而引起的以高血糖為主的疾病綜合征[1]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，如果長期血糖、血脂和血壓控制不良，可引起微血管和大血管并發(fā)癥導(dǎo)致殘疾和過早死亡[2]。相關(guān)學(xué)者針對慢性病的自我管理教育提出的糖尿病自我管理的定義：是指個體通過在藥物使用、角色轉(zhuǎn)換和情緒調(diào)整上的積極參與以及更好地治愈自身疾病。本質(zhì)上是個體主動應(yīng)用認(rèn)知及行為策略對自身的思想、情緒、行為以及所處的環(huán)境進行目標(biāo)管理的過程[3][4]。基于糖尿病患者自我管理的三大任務(wù)為疾病管理、行為管理和情緒管理[5]。本研究以2型糖尿病患者與家庭醫(yī)生團隊共同參與的自我管理模式，提升患者自我管理能力水平，通過3個月的干預(yù)，評價自我管理模對糖尿病管理效果。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 在2017年5月～2018年1月選擇我區(qū)140例糖尿病患者的臨床資料，其中男77例，女63例，年齡在37～79歲，平均年齡58歲；病程1～17年，平均病程7.6年。將140例患者隨機分為自我管理組與對照組，每組各70例，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 對照組進行常規(guī)藥物治療，自我管理組在此基礎(chǔ)上，增加自我管理小組模式，即以糖尿病患者與家庭醫(yī)生團隊共同參與疾病管理為形式，通過提升患者自我管理水平，最終達(dá)到穩(wěn)定血糖指標(biāo)，減緩疾病進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生的效果。

1.2.2 具體操作方法 自我管理能力問卷調(diào)查，體格檢查。每位患者制定自我管理計劃和目標(biāo)，填寫記錄（飲食、運動、用藥記錄）定期空腹血糖、餐后血糖和每季度一次糖化血紅蛋白檢測，根據(jù)檢測結(jié)果交流飲食方法。家庭醫(yī)生團隊根據(jù)記錄進行個性化飲食指導(dǎo)；基礎(chǔ)知識自我管理教育（包括糖尿病定義、常見并發(fā)癥，糖尿病基本飲食運動控制方法。

1.2.3 評價指標(biāo) 自我管理組和對照組試驗前后的FPG、HbA1c、2hPG，糖尿病知識知曉率、體重指數(shù)（BMI）及平均動脈壓以及自我管理能力、抑郁（SDS）和焦慮狀況（SAS）問卷。焦慮自評量表（SAS）按照中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）[6]主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，組間資料兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 疾病管理

2.1.1 糖尿病患者自我管理教育前后血糖水平比較 干預(yù)前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者平均空腹血糖值及餐后2h血糖值均顯著降低，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.1.2 糖尿病患者自我管理教育前后糖化血紅蛋白控制水平比較 對兩組患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白值進行配對t檢驗，結(jié)果顯示，對照組干預(yù)前糖化血紅蛋白控制水平為（8.37±1.29），與干預(yù)后（7.89±1.42）相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。自我管理組干預(yù)后糖化血紅蛋白（6.78±1.21）明顯低于干預(yù)前（8.25±1.44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明自我管理有利于控制糖化血紅蛋白。

2.1.3 糖尿病患者自我管理教育前后體重指數(shù)和平均動脈壓比較 與干預(yù)前比較，自我管理組平均動脈壓出現(xiàn)顯著性下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組平均動脈壓數(shù)值未出現(xiàn)顯著性下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前后兩組患者體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

2.1.4 糖尿病患者自我管理教育前后主要觀察指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 與干預(yù)前相比，干預(yù)結(jié)束時自我管理組患者在空腹血糖均值、餐后2h血糖均值、糖化血紅蛋白均值、平均動脈壓的達(dá)標(biāo)率上均有明顯提高（P<0.05）；對照組患者各項指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率與干預(yù)前相比，在空腹血糖、餐后2h血糖達(dá)標(biāo)率指標(biāo)上有顯著提升（P<0.05），但在平均動脈壓和糖化血紅蛋白指標(biāo)上無顯著性提高（P＞0.05）；自我管理組患者各指標(biāo)上的達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

附表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較(mmol/L)

附表2 糖尿病患者自我管理教育前后體重指數(shù)和平均動脈壓比較

附表3 自我管理教育前后自我管理能力比較

2.2 行為管理

2.2.1 糖尿病患者自我管理教育前后自我管理能力比較 自我管理組的自我管理得分與干預(yù)前得分相比，結(jié)果顯示：干預(yù)結(jié)束時自我管理評分、飲食控制、足部護理有了顯著提高（P<0.05）；但藥物依從性得分均值卻顯著下降（P<0.05），運動鍛煉略有提高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見附表3。

2.2.2 糖尿病患者自我管理教育前后健康知識掌握情況 經(jīng)過自我管理教育，自我管理教育組的健康知識知曉率為87.14%，對照組為55.71%，自我管理教育組健康知識知曉率在經(jīng)過干預(yù)后，顯著提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而對照組健康知識知曉率略有提高，但差異不顯著（P>0.05）。自我管理教育組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 情緒管理 自我管理教育前后抑郁（SDS）和焦慮狀況（SAS）比較：干預(yù)開始后，在干預(yù)結(jié)束時自我管理組的抑郁、焦慮評分分別為（16.56±2.43）、（39.89±2.76），并與干預(yù)前（18.24±2.18）、（51.66±2.51）相比，焦慮評分均值均顯著降低（P<0.05）；對照組干預(yù)結(jié)束時的抑郁、焦慮評分均值為（19.18±1.98）、（52.65±2.55），雖比干預(yù)前（19.79±2.19）、（53.29±2.31）有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病，該病將會造成全身多個系統(tǒng)和器官的損失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，糖尿病患者發(fā)病情況及控制情況不容樂觀。糖尿病患者的自我管理能力差是糖尿病管理過程中的一大難題，同時也是其他慢性病管理的難題，提高患者的自我管理教育，讓患者認(rèn)識糖尿病，增強防治的信心進而積極參與到管理當(dāng)中能夠有效地提高糖尿病的控制效果。糖尿病的這一特點決定了其日常管理要在社區(qū)和家庭中，而不是在醫(yī)院內(nèi)。管理措施不能單純依靠藥物治療和臨床服務(wù)，因為其作用有限且費用昂貴，而必須是衛(wèi)生保健人員與患者共同參與、共同管理，并以患者為主。研究表明，提高糖尿病患的自我管理能力，激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能，促進患者進行自我管理能有效地幫助糖尿病患者良好控制病情，并提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，社區(qū)糖尿病自我管理教育干預(yù)后患者對于糖尿病相關(guān)知識的知曉率得到提高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），糖尿病患者干預(yù)后FBG、2hpG、HbA1c、平均動脈壓明顯下降，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明采用量化飲食、量化運動、合理用藥、心理疏導(dǎo)等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、體重和血壓指標(biāo)，通過家屬積極參與和密切配合，對患者進行持續(xù)的監(jiān)督和促進，提高了患者參與系統(tǒng)防治的依從性，因此進行社區(qū)糖尿病患者及家屬自我管理教育對糖尿病的控制具有重要意義，值得進一步推廣和應(yīng)用。