集束護理在心臟手術后應用呼吸機效果研究

河南省南陽市第二人民醫院（473000）孫曉冰

心臟外科術后拔除氣管插管的基礎上，常發生呼吸困難以及急性呼吸衰竭等問題，吸氧、藥物治療無法緩解，需要給予機械通氣。機械通氣能夠避免氣道損傷以及插管不適等問題，但是仍有相關并發癥問題，對護理工作提出了更高的要求。呼吸機相關性肺炎（VAP）即無肺部感染情況下，經氣管插管以及機械通氣后發生的肺部感染，機械通氣時間越長VAP發生率越高[1]。心臟手術患者術后需要較長時間進行機械通氣治療，增加了VAP的發生率[2]。相關資料指出，集束護理干預可以降低VAP發生率、縮短患者機械通氣時間[3]。基于此，本文就我院心臟手術進行呼吸機治療的66例患者作為實驗對象，進行常規護理、集束護理對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象均為心臟術后呼吸機治療患者，病例選自2016年1月～2017年11月，排除合并精神類疾病、語言表達障礙等患者，總計66例。按照護理方案不同進行隨機分組，經醫院倫理委員會批準，觀察組、對照組各33例。觀察組：33例患者中，男性患者19例，女性患者14例；患者年齡介于18～80歲之間，均值（50.1±4.50）歲；疾病類型：先天性心臟病以及冠心病患者各5例，風濕性瓣膜病患者16例，大血管類疾病患者7例。對照組：33例患者中，男性患者20例，女性患者13例；患者年齡介于18～78歲之間，均值（51.3±4.80）歲；疾病類型：先天性心臟病患者4例，冠心病患者5例，風濕性瓣膜病患者15例，大血管類疾病患者9例。觀察組以及對照組患者一般資料對比，P<0.05有實驗可比性。

1.2 護理方法 對照組予以ICU常規護理。包括基礎病情觀察以及生命體征監測等。觀察組予以集束化護理。①護理人員要求。進行護理人員專項護理知識培訓，介紹集束化護理理念、具體操作，嚴格落實護理人員工作考核機制。另外，護理人員與患者接觸以及進行操作前需要嚴格進行手部衛生消毒。②專科護理。指導患者使用呼吸訓練器、訓練腹式呼吸，術后抬高床頭約40°，2h變換1次體位，交替變換左、右側臥位。通氣>24h情況下以雙氧水（3%）進行口咽部護理，口腔注入生理鹽水，吸痰管反復抽吸、沖洗，定期更換呼吸機管道，每日查房時進行脫離呼吸機評估。③護理管理。進行病房定期消毒，室內空氣培養細菌總數<200個/m3，限制家屬探視次數,做好通風換氣工作，每天3次、每次30min為宜。④心理護理。初次使用呼吸機時，患者配合度不高，且空氣易吸到胃里造成胃腸脹氣。給予患者陪伴、鼓勵以及生活護理支持，維持患者治療期間良好心態，提高患者治療配合度。⑤呼吸道護理。維持半坐臥位（30°～45°）以及頭、頸、肩同一水平，以確保呼吸道通暢。痰多患者安排氧啟動霧化吸入、調節濕化器，促進痰液排出，減少相關并發癥。⑥飲食護理。根據患者具體情況，給予患者經胃管注食、經口進食，并進行患者進食期間生命體征監測，飲食上選擇高熱量、蛋白、維生素類易消化食物，合理補水促進痰液稀釋、排出。⑦并發癥護理。應用呼吸機患者胃腸腹脹、皮膚破損等并發癥明顯，腹脹情況下以熱敷法刺激腸蠕動和合理飲食改善腹脹情況，皮膚破損情況下需做好皮膚保護、清潔工作。

1.3 觀察指標 記錄心臟術后應用呼吸機患者VAP、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥情況以及呼吸機使用時間、ICU住院時間、PaCO2、PaO2變化情況。

1.4 統計學方法 使用軟件SPSS19.0完成66例患者實驗觀察指標統計學計算。VAP、褥瘡、泌尿系統感染發生率均以%形式展開，進行卡方檢驗；呼吸機使用時間、ICU住院時間、PaCO2、PaO2均以±s形式展開，進行t檢驗。P<0.05的情況下，表示指標有統計學意義。

附表1 心臟術后應用呼吸機患者PaCO2、PaO2情況對比（±s,mmHg）

附表1 心臟術后應用呼吸機患者PaCO2、PaO2情況對比（±s,mmHg）

PaCO2術后6h 術后24h 術后48h 術后6h 術后24h 術后48h對照組 33 120.3±14.8 117.0±15.8 120.0±18.8 43.0±2.6 44.2±3.4 44.0±5.3觀察組 33 119.3±15.0 109.0±13.0 100.5±15.6 42.3±2.3 38.4±3.2 37.8±5.2 t 0.2726 2.2460 4.5853 1.584 7.1360 4.7968 P 0.7860 0.0282 0.0000 0.2510 0.0000 0.0000組別 例數 PaO2

附表2 心臟術后應用呼吸機患者相關指標臨床對比（±s）

附表2 心臟術后應用呼吸機患者相關指標臨床對比（±s）

組別 例數 呼吸機應用（h） 住院時間（d）觀察組 33 7.2±1.0 20.5±5.5對照組 33 10.9±1.5 30.5±6.0 t 11.7900 7.0577 P 0.0000 0.0000

2 結果

2.1 相關并發癥對比 經統計，觀察組總發生率18.18%（VAP3例，褥瘡2例，泌尿系統感染1例）明顯低于對照組42.42%（VAP8例，褥瘡4例，泌尿系統感染2例），X2=4.5913，P=0.0321。

2.2 PaCO2、PaO2水平變化對比 觀察組以及對照組心臟術后應用呼吸機患者術后不同時間PaCO2、PaO2水平變化情況見附表1。經統計學計算，術后24h、48hPaCO2、PaO2指標水平對比，P<0.05。

2.3 相關指標對比 觀察組以及對照組心臟術后應用呼吸機患者呼吸機應用、住院時間結果見附表2。經統計學計算，觀察組所需時間更短，P<0.05。

3 討論

心臟病患者基于疾病因素影響，缺氧、感染以及VAP等問題嚴重，術后呼吸機輔助通氣，是預防VAP的關鍵。集束化護理干預通過護理干預的集合，降低患者風險[4]。集束化護理干預包括心理護理、專科護理、護理管理、呼吸道護理、飲食護理、并發癥護理，并對護理人員提出了要求，利于改善患者肺通氣，降低了相關并發癥發生率，縮短了呼吸機使用時間以及住院所需時間[5][6]。程小鴻,徐李鵬,李玲敏等人研究指出，對冠脈支架植入術患者行集束化護理有利于提升心臟血管功能、改善癥狀[7]。

綜上所述，集束化護理利于心臟術后應用呼吸機患者肺通氣、血氧飽和度的改善，降低了并發癥，縮短了治療所需時間，整體上促進術后康復，具有推行價值。