早期綜合干預對小兒先天性肌性斜頸患兒恢復效果及不良反應的影響

鄭州市骨科醫院（450000）司珂 陳麗 杜欣霖 王迎

先天性肌性斜頸多因異常分娩或產傷，造成患兒血腫機化、胸鎖乳突肌損傷等，指胸鎖乳突肌的先天性單側攣縮，導致頭和頸的不對稱畸形，頭傾向患側，下頜轉向健側[1]。因此，改善患兒心理健康，提高治療效果極為重要。鑒于此，本研究進一步探討小兒先天性肌性斜頸患兒采取早期綜合干預對恢復效果及不良反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年12月我院收治的行常規護理的先天性肌性斜頸患兒40例為對照組，并選擇2017年1月～2017年12月我院收治的行早期綜合干預的先天性肌性斜頸患兒40例為觀察組。觀察組男20例，女20例；年齡2～7歲，平均（4.21±0.34）歲。對照組男22例，女18例；年齡1～6歲，平均（4.43±0.57）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書，并經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理。觀察組采取早期綜合干預：①護理人員詳細講解先天性肌性斜頸的相關健康知識及術后功能鍛煉的重要性，加強對疾病的預防及控制，向患兒家屬講解顱骨牽引的原理和方法指導使用，從而促進患兒家屬的配合；②術前，叮囑患兒注意保暖，對患兒進行全面檢查，心電圖、胸片、血常規、血液分析等；做好手術部位的清潔及衛生，避免傷口感染；③術后，進行鹽袋壓迫操作；對患兒進行被動訓練，如頸部、頭部、肩部，患兒取仰臥位，在家屬配合下，護理人員坐于患兒頭側，并固定雙肩，吸引患兒向患側緩慢旋轉，至無法繼續轉動時持續30s，然后放松30s為1組，重復3組；④呼吸道護理，術后及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸通暢，進行呼吸道情況監測，避免出現窒息等不良情況；⑤出院指導，叮囑其家屬改正患兒不良生活習慣及坐姿，定期回院復診，若出現異常應立即回院檢查。

1.3 評價指標 ①分別于干預前、干預2個月后，記錄兩組患兒頸部側屈和旋轉活動度。②比較兩組不良反應發生情況，包括皮下水腫、皮膚輕度水腫、術腔出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 側屈和旋轉活動度 干預后，觀察組側屈、旋轉活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 不良反應 觀察組發生皮下水腫1例（2.50%），對照組發生皮下水腫4例、皮膚輕度水腫4例、術腔出血1例，總發生率22.5%（9/40），兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。

附表 兩組側屈和旋轉活動度比較(±s,°)

附表 兩組側屈和旋轉活動度比較(±s,°)

組別 干預前 干預后側屈活動度 旋轉活動度 側屈活動度 旋轉活動度對照組（n=40） 31.25±6.49 50.64±9.71 47.67±8.41 79.64±5.94觀察組（n=40） 32.65±6.01 52.67±9.63 54.31±8.37 89.67±5.37 t 1.001 0.939 3.539 7.922 P 0.320 0.351 0.000 0.000

3 討論

先天性肌性斜頸是臨床上較為常見的頸部畸形類疾病，若得不到及時有效的治療，畸形面積會隨著患兒年齡的增長而擴大，對患兒成長過程中的心理及日常生活帶來極大影響[2]。目前，主要通過外科手術進行治療，由于患兒年齡較小在全麻狀態下進行手術，術中存在較大的風險，嚴重影響患兒的生命質量。早期綜合干預為患兒做好術前各項指標的檢查、清潔消毒皮膚準備及心理護理，實時監測術后病情的發展，確保手術的安全性，加強疾病的預防、切口護理、呼吸道護理、體位護理和康復訓練，對家屬進行健康知識宣教，加強對疾病的預防及控制，糾正患兒日常坐姿等不良習慣。本研究結果顯示，觀察者側屈、旋轉活動度高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明早期綜合干預能夠提高患兒側屈、旋轉活動度，降低術后不良反應發生率。

綜上所述，先天性肌性斜頸患兒采取早期綜合干預效果顯著，可降低不良反應發生率，提高患兒側屈、旋轉活動度，促進患兒恢復。