Roy適應(yīng)模式護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果分析

中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院（467000）宋娟娟

乳腺癌是一種在女性群體中常見的惡性腫瘤，其對于患者的生命健康存在極大威脅，且易導(dǎo)致患者乳房缺失、上肢感覺功能障礙等[1]。而行乳腺癌根治術(shù)往往會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠及恥辱感等負(fù)性情緒，對患者的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。臨床上關(guān)于如何改善乳腺癌患者負(fù)性情緒及提升生存質(zhì)量一直不斷研究，而有報道顯示，Roy適應(yīng)模式護(hù)理可通過調(diào)節(jié)患者的無效性反應(yīng)達(dá)到改善乳腺癌患者生存質(zhì)量的作用[2]。本研究現(xiàn)將Roy適應(yīng)模式護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中，對其應(yīng)用效果作如下具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分兩組，各41例。其中觀察組患者年齡21～65歲，平均年齡（43.26±3.05）歲；文化程度：初中及以下10例，高中及中專19例，大學(xué)及以上12例。對照組患者年齡22～65歲，平均年齡（44.07±3.13）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及中專20例，大學(xué)及以上10例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者年齡、學(xué)歷等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)影像學(xué)以及病理分析確診；患者均知情并同意參與研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥患者；患者觀察期內(nèi)主動出院患者；存在精神障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)的心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予Roy適應(yīng)模式護(hù)理。成立專門的Roy適應(yīng)模式護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)。將輸入、中間過程、輸出、情感等環(huán)節(jié)劃分為6步驟應(yīng)用于護(hù)理工作中。具體如下：①行為評估：在術(shù)后針對患者的生理功能、自我認(rèn)知、角色功能及對別人的需要程度作評估，對患者的輸出行為進(jìn)行判斷，判斷其是否能夠進(jìn)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。②刺激評估：醫(yī)護(hù)人員將患者術(shù)后可能產(chǎn)生的刺激做整理收集，包括乳房缺失、化療的不良反應(yīng)及引流管不適等。③診斷：依據(jù)患者的具體情況給予患者護(hù)理診斷。④制定目標(biāo)：將患者行為由無效性向適應(yīng)性反應(yīng)改變，改善其身體。⑤干預(yù)：對患者的性格特點進(jìn)行剖析，依據(jù)患者的臨床病史、手術(shù)效果開展針對性護(hù)理，包括調(diào)節(jié)患者的生理及心理。⑥評價：出院時對患者的生存質(zhì)量及恥辱感進(jìn)行評分。相關(guān)干預(yù)內(nèi)容包括：了解患者存在的負(fù)性情緒，給予有效疏導(dǎo)；為患者營造舒適的環(huán)境氛圍，且耐心解答患者及其家屬所提問題；對患者的飲食進(jìn)行有效干預(yù)，依據(jù)患者具體病情為其制定合理的飲食規(guī)劃；對患者進(jìn)行鍛煉的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者實施早期上肢功能康復(fù)訓(xùn)練；為患者建立溝通平臺，使患者們可進(jìn)行相互交流，增強(qiáng)情感支持；醫(yī)護(hù)人員多與患者及其家屬進(jìn)行交流，告知患者家屬給予患者充分的關(guān)心。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量。在干預(yù)前及干預(yù)后6個月運(yùn)用乳腺癌生存質(zhì)量測評表（FACT-B）[3]對兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評估，量表共計6項內(nèi)容44個條目，包括身體情況、家庭、社會及其他因素等，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量結(jié)果呈正相關(guān)。②術(shù)后恥辱感：采用術(shù)后恥辱感量表對兩組患者術(shù)后恥辱感進(jìn)行評分，包括非常同意、同意、不一定、不同意，共計5個選項，1～5級評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，患者術(shù)后恥辱感越強(qiáng)，該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.834，重測效度為0.862。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量 觀察組干預(yù)后FACT-B評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 術(shù)后恥辱感 觀察組出院時及出院6個月后術(shù)后恥辱感評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組干預(yù)前后FACT-B評分對比(±s,分)

附表1 兩組干預(yù)前后FACT-B評分對比(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組(n=41) 87.41±3.58 121.48±3.25 45.118 0.000對照組(n=41) 87.29±3.72 103.37±4.22 18.303 0.000 t 0.149 21.771 P 0.882 0.000

附表2 兩組術(shù)后恥辱感評分對比(±s,分)

附表2 兩組術(shù)后恥辱感評分對比(±s,分)

組別 出院時 出院6個月后 t P觀察組(n=41) 3.88±0.69 1.31±0.51 19.179 0.000對照組(n=41) 4.37±1.11 3.10±0.22 7.186 0.000 t 2.401 20.636 P 0.019 0.000

3 討論

有關(guān)羞恥感最早被應(yīng)用于艾滋病及精神疾病的描述中，常被人類視為偏見。而乳腺癌在女性疾病中屬高發(fā)類型，通常乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的常用手段，在治療中由于乳腺會被切除，患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒及恥辱感[4]。臨床研究表明，人體經(jīng)歷的刺激不同產(chǎn)生的反應(yīng)情況也不同，當(dāng)刺激越過人體的適應(yīng)范圍，則會出現(xiàn)無效性反應(yīng)[5]。Roy適應(yīng)模式護(hù)理則可通過對患者無效性反應(yīng)及時進(jìn)行分析，改善上述情況。

本研究結(jié)果顯示，將Roy適應(yīng)模式護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)治療中后，觀察組FACT-B評分顯著高于對照組，同時出院時及出院6個月后術(shù)后恥辱感評分均低于對照組，表明開展Roy適應(yīng)模式護(hù)理能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，降低患者的恥辱感，幫助患者提升自信力。分析原因可能是因為Roy適應(yīng)模式護(hù)理在輸入、中間過程、輸出及情感等環(huán)節(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)全面的規(guī)劃，分別從行為評估、刺激評估、診斷、制定目標(biāo)、干預(yù)及評價等6個方面對患者開展護(hù)理，對患者是否可進(jìn)行Roy適應(yīng)模式護(hù)理進(jìn)行判斷，且對可能存在的刺激進(jìn)行整理，依據(jù)其具體情況給予護(hù)理診斷，同時對其無效性反應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)，對其心理及生理進(jìn)行護(hù)理，有效提升患者的生存質(zhì)量，降低其恥辱感[6]。通過對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，耐心解惑，改善其負(fù)性心理情緒，提升其治療的信心；而通過對其飲食及鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)，確保了治療期間的營養(yǎng)攝取充足，且避免出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮情況；同時通過建立溝通平臺，給患者提供了充分的關(guān)懷；且通過家庭的支持，使患者快速恢復(fù)到個人角色中。通過開展Roy適應(yīng)模式護(hù)理，有效對護(hù)理的流程及方式進(jìn)行了完善，將護(hù)理模式進(jìn)行了優(yōu)化，幫助患者以自信的狀態(tài)面對治療，對患者的術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮了很好的作用，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，將Roy適應(yīng)模式護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)治療中，能有效降低患者的恥辱感，提升其生活質(zhì)量，值得在臨床中采用。