血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效分析

河南省南陽市第二人民醫院（473000）石帥

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究進行時間在2015年7月～2017年2月，對象為我院收治的52例尿毒癥皮膚瘙癢患者。使用單盲法將其分為A組（n=26）與B組（n=26）。男29例，女23例，年齡27～64歲，平均年齡（43.68±5.39）歲，腎病類型：多囊腎2例，慢性腎炎21例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病11例，血液透析時間1～12年，平均（6.37±1.24）年。兩組資料經比較后，差異不大（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準 納入：均符合尿毒癥診斷標準；對本研究知情并簽署同意書。排除：精神疾病者；因其他疾病引發的皮膚瘙癢；臨床資料不完整者。

1.3 方法 B組使用血液透析治療，透析液選擇碳酸氫鹽，流速設定：500ml/min，血流量控制在200～250ml/min間。1周治療3次，每次治療4小時，1個月為1個療程，持續治療2個療程。A組行血液透析與血液灌流聯合治療，使用一次性灌流器串聯于血液透析機前，血流量控制在100～200ml/min，血液灌流時間為2小時，隨后行常規血透，方法與B組一致，血透時間同樣為2小時。一周治療一次，1個月為一個療程，持續治療兩個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分、PTH、β2-MG差異。使用視覺模擬評分法對患者皮膚瘙癢程度進行測評，分數在0～10分之間，分數越低表明瘙癢程度越輕。

2 結果

2.1 兩組皮膚瘙癢程度評分差異 兩組治療前皮膚瘙癢程度評分差異不明顯（P>0.05），治療后A組皮膚瘙癢程度評分與B組相比明顯更低（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后PTH、β2-MG治療差異分析 A組治療后PTH、β2-MG水平與B組相比明顯更低（P<0.05）。見附表2。

附表1 比較兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分差異(±s)

附表1 比較兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分差異(±s)

分組 治療前 治療后A組（26） 7.83±0.94 3.32±0.57 B組（26） 7.81±0.92 5.41±0.69 t 0.152 11.907 P 0.880 0.000

附表2 比較兩組治療前后PTH、β2-MG指標差異(±s)

附表2 比較兩組治療前后PTH、β2-MG指標差異(±s)

分組 治A組（26） 336.2 PTH（Pg/ml） β2-MG（mg/L）療前 治療后 治療前 治療后5±107.37 107.53±67.46 37.94±8.43 16.38±6.13 B組（26） 332.49±108.16 214.38±81.57 38.11±8.41 33.24±6.58 t 0.126 5.147 0.073 9.559 P 0.900 0.000 0.942 0.000

3 討論

尿毒癥為臨床常見的一種腎臟疾病，為機體腎功能不全引發的酸堿代謝紊亂、水電解質紊亂綜合征[1]。目前臨床對尿毒癥患者尚無特效藥治療，通常采用血液透析對患者代謝紊亂進行糾正，清除體內毒素，起到改善臨床癥狀、延長生存時間的作用。但長時間使用血液透析治療，會造成患者出現不同程度的皮膚瘙癢，對其局部皮膚造成損傷，甚至影響睡眠質量，增加患者心理負擔，生存質量急劇下降，降低治療依從性，不利于預后。

有相關研究表示，血液透析引發的皮膚瘙癢可能與機體內PTH、β2-MG中分子毒素有緊密關系[2]。血透無法對機體內毒素進行消除，使得毒素長時間淤積在皮膚組織細胞內，對皮膚造成刺激，進而引發皮膚瘙癢癥狀。血液灌流指通過體外循環方式，將血液裝入灌流器中，對血液內引發皮膚瘙癢的毒素進行清除，并將凈化后的血液輸回患者體內的治療手段，具有清除毒素、凈化血液、緩解瘙癢癥狀的作用[3]。本研究對尿毒癥皮膚瘙癢患者使用血液透析聯合血液灌流治療后，患者皮膚瘙癢評分明顯改善，且A組皮膚瘙癢評分與B組相比明顯更低，分數越低表明癥狀越輕。而A組治療后PTH、β2-MG與B組相比，也明顯更低。

綜上所述，血液透析與血液灌流聯合用于尿毒癥皮膚瘙癢患者治療中效果理想，可有效清除患者血液中毒素，改善皮膚瘙癢癥狀，糾正水電解質紊亂現象，提升患者生存質量，改善預后，值得臨床應用。