陰道分娩對單臍動脈胎兒妊娠結(jié)局的影響

岳曉靜，楊 悅

（民航總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100000）

正常臍帶有三根血管，一條臍靜脈，兩條臍動脈。單臍動脈是指臍帶中僅有一條動脈，為一種常見的臍帶結(jié)構(gòu)和發(fā)育異常[1]。多數(shù)病例在產(chǎn)前超聲診斷可以發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例在分娩后檢查臍帶時發(fā)現(xiàn)[2]。目前關(guān)于單臍動脈的研究多限于對于新生兒畸形，生長發(fā)育等方面，而關(guān)于單純性單臍動脈對于分娩方式的影響相關(guān)研究并不多。本研究主要探討陰道分娩對于單純性單臍動脈胎兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響，陰道分娩是否增加新生兒不良結(jié)局的產(chǎn)生，為妊娠合并單臍動脈的分娩方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2014年1月1日～2018年12月31日于本院確診的單純性單臍動脈病例82例，同期隨機抽取具有陰道分娩試產(chǎn)條件不合并單臍動脈的孕婦75例（B組)作為對照組，兩組均除外合并妊娠期高血壓，前置胎盤，雙胎妊娠，瘢痕子宮，早產(chǎn)，子宮異常，骨盆異常，臍帶纏繞（2周及以上）等。其中符合納入標準的單純性單臍動脈病例為67例（A組）。各組孕婦妊娠年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分娩孕周比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 單純性單臍動脈診斷方法

用飛利浦iu22/Elite彩超機，探頭頻率3.0～5.0 MHZ，從胎兒的膀胱水平面上看，僅有一側(cè)的臍動脈血流顯示。孕婦羊水中的臍帶中斷橫切面顯示兩條血管似“呂”字，并且超聲篩查未見其他部位明顯畸形，診斷“單臍動脈”。產(chǎn)后于距臍帶根部3～4 cm處檢查臍帶血管，僅見一粗，一細兩條血管確診。

1.3 研究內(nèi)容

回顧性分析兩組新生兒出生的情況，比較兩組新生兒出生體重，身長，胎兒窘迫發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率，羊水糞染率，新生兒窒息率，NICU轉(zhuǎn)診率等。

羊水糞染：羊水呈淺綠色，深綠色，黃綠色或棕黃色。胎兒宮內(nèi)窘迫：胎心異常或胎心監(jiān)護異常，分娩時或剖宮產(chǎn)時羊水呈深綠色，黃綠色或棕黃色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行t檢驗及x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組新生兒在出生體重,身長沒有明顯差別的情況下，兩組剖宮產(chǎn)率，胎兒窘迫發(fā)生率，羊水糞染率均沒有明顯差異。兩組均沒有新生兒窒息的發(fā)生。見表2

表2 兩組胎兒一般情況比較

3 結(jié)論

關(guān)于單臍動脈形成機理目前并不明確。認為若在臍動脈發(fā)育過程中，一條臍動脈發(fā)育不良或萎縮，或在早期暫時出現(xiàn)的單臍動脈期，胚胎體蒂時發(fā)生兩條臍動脈合并，持續(xù)下去均可造成單臍動脈的發(fā)生。在本研究中，妊娠合并單臍動脈組與正常妊娠組比較，新生兒在出生體重及身長方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

陰道試產(chǎn)過程本身是對胎兒及胎盤功能的一大考驗，陰道分娩是否增加發(fā)生胎兒窘迫，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局概率尚不明確，故單純性單臍動脈是否作為剖宮產(chǎn)獨立指征尚有爭議。本研究中，除外妊娠期合并癥如妊娠期高血壓，糖尿病，雙胎，胎兒畸形等可能對新生兒產(chǎn)生影響的因素；另外排除胎盤位置異常，瘢痕子宮，骨盆異常等影響分娩方式因素后；在兩組產(chǎn)婦年齡，產(chǎn)次，新生兒出生體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異情況下，研究結(jié)果顯示：單純性單臍動脈經(jīng)陰道分娩并不增加新生兒窒息率，羊水糞染率及NICU轉(zhuǎn)診率，這與楊培峰的研究結(jié)論相一致。然而兩組在剖宮產(chǎn)方面，因胎兒窘迫行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)單純性單臍動脈組（12例）較對照組（13例)有所增加，但無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為在實際工作中，因考慮到合并單臍動脈，孕產(chǎn)期在初期評估即評定為高危孕產(chǎn)婦，若發(fā)生胎兒窘迫征象，處理更為積極有關(guān)。