腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕臨床比較

王玉琴

（溧陽市婦幼保健院，江蘇 常州 213300）

育齡期女性的孕卵著床在子宮腔外會導致女性發生宮外孕，是臨床上常見的一種婦科急腹癥，常發于輸卵管。多數宮外孕患者在早期都不具備典型的臨床癥狀，隨著妊娠期的延長，胚胎在女性子宮內逐漸發育長大，會引發孕囊出現破裂出現的癥狀，嚴重時會危及孕婦的生命安全[1]。患者經過保守治療后效果多數不佳，所以手術治療仍然是該病的首選方式，臨床上常用腹腔鏡手術、開腹手術[2]。本文就兩種手術的臨床治療效果進行分析對比，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月～2018年10月間接收的宮外孕患者中，隨機選取40例，分為對照組、觀察組各20例。對照組年齡26～38歲，平均（30.28±2.57）歲，有6例患者妊娠部位為傘部、4例峽部、10例輸卵管壺腹部；觀察組年齡25～36歲，平均（29.64±3.21）歲，有4例患者妊娠部位為傘部、7例峽部、9例輸卵管壺腹部。兩組一般資料比較差異，無統計學意義。P＞0.05，有可比性。

納入標準：所有患者均符合《婦產標準》中該病的診斷標準；入組患者有正常認知能力；簽訂知情同意書。

排除標準：治療依從性差，不能堅持到研究結束者；患有腎臟、肝臟、心臟功能不全者；同時伴有子宮肌瘤、多囊卵巢綜合癥者。

1.2 方法

對照組患者行開腹手術，患者采取平臥位，進行全身麻醉，于患者下腹旁的正中位置縱向切出長5 cm的手術口，經皮下組織至腹腔部位，探查患者腹腔情況，將積血吸出后，對于有生育患者采取輸卵管切開孕囊剔除術，在患側輸卵管病灶部位開出1 cm的切口，將妊娠組織剔除出來，然后使用收腸線縫合間斷處，進行止血。對于無生育需求的患者，以及輸卵管厚度明顯增加或變薄而導致的宮外孕復發率較高的患者，采取輸卵管切除術，將妊娠組織、患側輸卵管切除掉，對輸卵管殘端進行止血、結扎，手術結束后縫合腹部，做常規引流。

觀察組患者行腹腔鏡手術，對患者進行全身麻醉，采取膀胱截石位，于患者臍輪下緣橫向開出10 cm的切口，用10 mm鞘卡穿刺，將壓力設置為10～15 mmHg,創建CO2氣腹；將腹腔鏡經由穿刺孔放入患者患處，探查患者子宮、腹腔、附件，明確孕囊的位置；在患者兩側下腹處分別創建1個操作孔，放入5 mm、10 mm鞘卡，針對不同患者的實際情況對胚胎進行清除；初次清除完畢后，利用腹腔鏡再次探查，以免出現胚胎殘留；手術結束后使用電凝止血，并用0.9%的氯化鈉注射液清洗腹腔，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術、排氣、恢復時間，以及術中出血量。

對比術后兩組患者的并發癥發生率，包括發熱、腸麻痹。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料用%表示、x2檢驗，計量資料用表示、t檢驗，當P＜0.05時，組間差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時間、排氣時間、手術恢復時間明顯都短于對照組，手術中的出血量觀察組明顯少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術、排氣、恢復時間、術中出血量對比（）

表1 兩組患者手術、排氣、恢復時間、術中出血量對比（）

觀察組術后并發癥率為5.00%，明顯比對照組50.00% 低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

宮外孕早期檢出率隨著醫療水平的提高也有所提升，這對盡早終止妊娠有促進作用，可以保證患者的生命安全。雖然保守治療具有方便快捷、操作簡單等特點，但是其療效并非特別理想，患者會出現藥物過敏癥狀。因此，首選手術治療，其中開腹手術雖然能有效清除掉妊娠組織物，但是同樣具備恢復時間長、術中出血量大、創面大等弊端，其并發癥相對也多，對患者預后質量存在嚴重影響[3]。

腹腔鏡手術具有創面小的優勢，經由腹腔鏡對患者的宮外孕發生位置進行更深一步的確診，尤其對不典型宮外孕患者的診療效果尤為突出，腹腔鏡手術可以清晰探查子宮、腹腔及其附件，術野寬闊度更好，可以有效避免微小病灶的遺漏問題，從而實現病灶的徹底性治療[4]。此外，腹腔鏡手術還能保護患者輸卵管完整性，非常適合有生育需求的患者身上進行手術，腹腔鏡手術的電凝創面對術中纖維素沉積、滲出等也有較好的抑制作用，可防止輸卵管出現阻塞現象[5]。本次研究證實，腹腔鏡手術治療宮外孕比開腹手術更具優勢，可以有效縮短手術時間、患者后術排氣時間、恢復時間，同時還可減少患者的術中出血量，對并發癥發生率也有降低作用。與謝麗娜[6]在研究60例宮外孕患者手術治療時的結果一致，證明腹腔鏡手術比開腹手術對于宮外孕患者的臨床治療安全性及有效性都更為突出。

綜上所述，對宮外孕患者行腹腔鏡手術進行治療，比開腹手術的療效更為理想。