AMH評估腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后卵巢儲備功能的臨床意義

湯云仙，楊 如*，蔡怡琦，沈連強，陸維仙，許 中

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)，1.婦產(chǎn)科；2.檢驗科，江蘇 蘇州 215000）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見疾病，它主要引起女性不育及深部盆腔痛。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，病變可累及一側(cè)卵巢組織，也可累及雙側(cè)，其屬于卵巢良性腫瘤，卻具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力[1]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除是目前卵巢良性腫瘤的一線治療方案，腹腔鏡檢查可以準(zhǔn)確找到子宮內(nèi)膜異位癥的位置及病因，并給予診斷和治療[2]，單手術(shù)對于患者卵巢儲備功能有一定的影響[3]。血清抗苗勒氏管激素（Antimüllerian hormone,AMH）水平與卵巢卵泡數(shù)具有相關(guān)性[4]，近年來成為優(yōu)于年齡、FSH、抑制素B等反映卵巢儲備功能的良好指標(biāo)[5]。本研究通過對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后患者AMH及促卵泡刺激素等水平的分析，進(jìn)一步探討手術(shù)對患者卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月1日～2018年12月31日在我院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的患者共50例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）月經(jīng)正常；（3）術(shù)前腫瘤標(biāo)記物檢測基本除外卵巢惡性腫瘤，術(shù)中快速病理排除卵巢惡性腫瘤；（4）3個月內(nèi)無性激素服用史，無子宮附件手術(shù)史，無內(nèi)外科合并癥。分為單側(cè)組跟雙側(cè)組，檢測其術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月和6個月的AMH水平及血清內(nèi)分泌激素FSH、LH和E2值，選擇同期健康婦女25例作為對照組。

1.2 方法

所有患者術(shù)前完善B超、CA125檢測、婦科檢查等評估卵巢囊腫大小、活動度、盆腔內(nèi)炎癥粘連情況等，然后常規(guī)行全身麻醉下腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)中盡可能清除肉眼可見病灶，沖洗盆腔。分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月和6個月患者月經(jīng)周期的第2～3天空腹抽取肘靜脈血，采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測AMH水平，試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。FSH、LH和E2值采用放射性免疫法進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前患者AMH水平、FSH、LH、E2值與對照組水平比較

術(shù)前不論單側(cè)巧囊組還是雙側(cè)組與對照組比較，其各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)前患者AMH水平、FSH、LH、E2值與對照組水平比較（）

表1 術(shù)前患者AMH水平、FSH、LH、E2值與對照組水平比較（）

2.2 治療組組內(nèi)手術(shù)前后AMH水平、FSH、LH、E2值的比較

單側(cè)組術(shù)后AMH、E2及LH水平明顯低于術(shù)前，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而FSH水平與治療前相比無明顯變化，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。雙側(cè)組術(shù)前術(shù)后比較其各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2，表3。

表2 術(shù)前術(shù)后單側(cè)卵巢巧囊患者AMH水平、FSH、LH、E2值與對照組水平比較（）

表2 術(shù)前術(shù)后單側(cè)卵巢巧囊患者AMH水平、FSH、LH、E2值與對照組水平比較（）

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01，與術(shù)前相比

表3 術(shù)前術(shù)后雙側(cè)卵巢巧囊患者AMH水平、FSH、LH、E2值與對照組水平比較（x±s）

2.3 單側(cè)組與雙側(cè)組組間比較

雙側(cè)組患者術(shù)后同時期其AMH水平、FSH、LH、E2值與單側(cè)組相比，其差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 術(shù)后1、3、6個月單、雙側(cè)卵巢巧囊患者AMH水平、FSH、LH、E2值比較（）

表4 術(shù)后1、3、6個月單、雙側(cè)卵巢巧囊患者AMH水平、FSH、LH、E2值比較（）

3 討論

卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率最高的部位，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥多見于年輕女性，卵巢功能的強弱關(guān)系到女性生活質(zhì)量的高低[6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛，其相比傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的優(yōu)點[7]。腹腔鏡下良性卵巢腫瘤剝除術(shù)中，保留卵巢組織至關(guān)重要，這直接影響到患者術(shù)后的卵巢儲備功能，繼而影響其生活質(zhì)量及生育能力。隨著腹腔鏡手術(shù)技巧的不斷提高，手術(shù)對卵巢儲備功能的影響明顯減輕，但至今尚無簡便、敏感的指標(biāo)指導(dǎo)臨床工作評價卵巢功能。臨床上多通過檢測FSH、LH及E2水平來評價卵巢功能，但因其受H-P-O軸影響，有一定的局限性，而AMH在正常周期女性血中波動很小，不受周期影響，近年來成為優(yōu)于年齡、FSH、抑制素B等反映卵巢儲備的良好指標(biāo)。

AMH又稱作苗勒管抑制物，是轉(zhuǎn)化生長因子β超家族成員之一，主要由卵巢竇前卵泡和小的竇卵泡上的顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，而在較大的竇狀卵泡的顆粒細(xì)胞（直徑4～8 mm）中表達(dá)量逐漸減少[8]。其目前在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用主要在評估卵巢功能及協(xié)助診斷卵巢相關(guān)疾病方面。2013年的NICE指南及2015年的ACOG美國婦產(chǎn)科學(xué)會專家共識已將AMH水平列入評估卵巢功能的一項重要指標(biāo)。國內(nèi)有研究指出，AMH是現(xiàn)有的評價卵巢儲備功能的最好指標(biāo)[9]。

本研究通過比較卵巢巧囊患者術(shù)前術(shù)后AMH水平、FSH、LH及E2值發(fā)現(xiàn)，單側(cè)卵巢巧囊患者手術(shù)后的AMH、E2及LH水平明顯低于術(shù)前，這說明了腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可對患者的AMH、E2及LH水平造成影響，進(jìn)一步說明該手術(shù)能造成卵巢儲備功能的降低。究其原因可能是由于手術(shù)過程中造成卵巢組織的丟失，進(jìn)而造成卵泡的丟失[10-11]。同時在本研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，血清FSH指標(biāo)在手術(shù)前后無明顯變化，在單側(cè)巧囊組及雙側(cè)組均如此，由此我們可以看出，F(xiàn)SH作為評價卵巢儲備功能的間接指標(biāo)存在一定的局限性。另外本研究顯示雙側(cè)組患者其術(shù)前術(shù)后無論AMH水平，還是其FSH、LH及E2值均無明顯變化，這也可能是由于例數(shù)少所致，日后可擴(kuò)大納入患者例數(shù)作進(jìn)一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)能造成一定程度的卵泡破壞，進(jìn)一步降低卵巢的儲備功能，而AMH作為近年來發(fā)現(xiàn)的評估卵巢功能變化的科學(xué)性較強的指標(biāo)，相對于FSH而言具有一定的優(yōu)越性。