孕婦體位變化對剖宮產產婦血流動力學的影響研究

李 娜，邊姍姍，史冬冬

（臨淄區婦幼保健院，1.產科；2.麻醉科，山東 淄博 255400）

剖宮產是臨床產科的常見分娩方式，在生活水平不斷提高等影響下，產婦的營養充足，胎兒偏重，需要進行剖宮產分娩，以降低難產率[1]。腰硬聯合麻醉（CSEA）是剖宮產術的常規麻醉方法，其阻滯完全，起效快，但容易出現低血壓等不良情況。有學者認為：科學調整產婦體位能夠避免發生低血壓情況。研究中以2018年1月～2019年1月間入本院治療的60例剖宮產孕婦為主體，旨在探究產婦體位變化對剖宮產產婦血流動力學的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2019年1月間入本院治療的60例剖宮產孕婦為研究主體。隨機分成A組、B組與C組，分別是20例，均為擇期手術。其中，A組年齡范圍是18～35歲，平均（26.15±2.33）歲；身高為160～170 cm，平均（164.24±1.33）cm；胎兒體重為2500～4000 g，平均（3004.23±215.54）g。B組年齡范圍是19～34歲，平均（26.04±2.08）歲；身高為161～170 cm，平均（165.05±1.27）cm；胎兒體重為2524～3864 g，平均（3008.12±220.34）g。將以上數據行對比處理后無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

所有產婦取左側臥位，快速滴注10 ml/kg的林格液，行CSEA操作。腰麻注藥完成后，A組取左側傾斜20°體位，并于腰部下方墊一軟墊，B組取平臥位，并將手術床傾斜20°，C組取平臥位。而后開始剖宮產手術。

1.3 觀察指標

觀察T0、T1、T2、T3和T4時的DBP與SBP變化，并記錄使用麻黃素治療低血壓的幾率。

1.4 統計學分析

數據通過S PSS 1 6.0軟件加以處理，血壓變化用（）表示，行t檢驗，麻黃素使用率用（%）表示，行x2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比血壓變化

對 比 三 組T 0 時 的D B P 與S B P 水 平，無 差 異（P＞0.05）。A組與B組在T1時的DBP和SBP高于C組，對比差異顯著（P＜0.05）。A組在T2、T3和T4時的DBP和SBP高于B組和C組（P＜0.05），但對比以上時間點的B組與C組血壓水平無差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 對比血壓變化（，mmHg）

表1 對比血壓變化（，mmHg）

注：#表示與A組對比，P＞0.05；*表示與A組對比，P＜0.05；a表示與B組對比，P＜0.05；b表示與B組對比，P＞0.05。

2.2 對比麻黃素使用率

A組的麻黃素使用率為5.0%（1/20），B組為30.0%（6/20），C組為40.0%（8/20），A組與其他兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產術行CSEA麻醉的常規體位為仰臥位，但會引發低血壓綜合征，其發生原因為：胎兒體型偏大，可壓迫產婦子宮，進而對脊柱右方下腔靜脈造成壓迫，減少回心血量，導致血壓明顯下降[2]。此外，CSEA麻醉對腰部以下的交感神經與感覺運動功能具有較強的阻滯作用，導致下肢靜脈與腹部靜脈有效擴張，增加血容量，使下肢與腹部滯留大量血液，進一步減少回心血量，最終導致低血壓癥狀[3]。麻醉前，產婦的血流量調節作用較強，腹壁肌肉可有效支托子宮，但麻醉后支托作用減弱，便會直接導致低血壓[4]。因此，剖宮產術麻醉后需為產婦行積極干預。有研究報道：左側傾斜20°，并墊高腰部能夠降低血壓的下降幅度，無需使用麻黃素升壓[5]。其原因為：側臥位能夠增加23%左右的心排血量，左側傾斜后墊高右臀能夠使子宮向左推移，避免腹腔內壓力明顯波動，并能緩解子宮對下腔靜脈和內臟的壓迫程度，避免因蛛網膜下腔產生過大壓力而升高腰麻平面。該體位可保持5 min，而后行擴容處理，可有效維避免血流動力學過度波動[6]。

結果為：A組與B組在T1時的DBP和SBP高于C組，對比差異顯著（P＜0.05）。A組在T2、T3和T4時的DBP和SBP高于B組和C組（P＜0.05），但對比以上時間點的B組與C組血壓水平無差異（P＞0.05）。A組的麻黃素使用率（5.0%）高于B組（30.0%）與C組（40.0%）（P＜0.05）。可見，為剖宮產產婦行左側傾斜20°體位可避免出現低血壓反應，提高產婦的手術耐受度，具有較高的臨床價值。