地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果觀察

王 蕾

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

黃體功能不全是先兆流產(chǎn)的一個重要原因，尤其是在妊娠早期胎盤還未成熟的時候（4～12周），黃體功能不全孕婦會引發(fā)子宮肌肉收縮性增生，從而引發(fā)先兆流產(chǎn)[1]。此時，臨床上最為常規(guī)的治療手段就是注射絨毛膜促性腺激素+天然黃體酮針進(jìn)行治療，通過注入黃體酮，能改善子宮供血情況，降低子宮收縮，有助于胚胎的生長和發(fā)育[3]。但是，經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮治療先兆流產(chǎn)的成功率并不高，而地屈孕酮作為新藥，用于治療先兆流產(chǎn)效果要明顯優(yōu)于黃體酮，下面本文為了探討黃體酮與地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效，選取我我院先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦50例，整理具體的報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院收治的先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦50例作為研究對象，將其按照治療方案不同分為對照組和觀察組，各25例。其中，對照組孕周5～13周，年齡27～39歲，平均年齡（30.45±2.00）歲，首次妊娠20例，再次妊娠5例，1次流產(chǎn)史15例，2次流產(chǎn)史6例；觀察組孕周5～11周，年齡25～37歲，平均年齡（30.50±2.00）歲，首次妊娠22例，再次妊娠3例，1次流產(chǎn)史16例，2次流產(chǎn)史5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者首次黃體酮（國藥準(zhǔn)字H44020562，廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，藥品特性：化學(xué)藥品，1 ml：10 mg）10 mg/次，隔日1次，交替至孕14周，觀察組患者口服地屈孕酮（Dydrogesterone Tablets（Duphaston），注冊證號：H20110211，2011-04-29，藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg），首次40 mg/次，之后，10 mg/次，12 h/次，至患者臨床癥狀消失（陰道出血停止，胚胎發(fā)育正常），兩組均持續(xù)到孕14周，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組保胎成功率，孕婦的臨床腰酸背痛、腹痛等癥狀消失，于孕14周進(jìn)行B超檢查觀察胚胎發(fā)育良好，且胎心搏動規(guī)律無異常，則視為保胎成功；反之，失敗[4]。同時，比較患者保胎成功率及保胎成功后第3周和第10周的血清腫孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者保胎成功率比較

觀察組患者的保胎成功率為92.00%（23/25），對照組為56.00%（14/25），觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.452，P＜0.05）。

2.2 患者保胎成功第3周和第10周的P和E2水平比較

觀察組患者孕10周的P和E2水平明顯高于孕3周時的水平，顯著較對照組提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 保胎成功第3周和第10周的P和E2水平比較（，mmol/L）

表1 保胎成功第3周和第10周的P和E2水平比較（，mmol/L）

注：a表示與對照組比較有差異，b表示與第3周比較有差異。

3 討論

黃體功能不全會抑制雌二醇及孕酮激素水平的分泌，從而引發(fā)先兆流產(chǎn)。絨毛膜促性腺激素hGG下降，將進(jìn)一步導(dǎo)致黃體功能不全，進(jìn)一步刺激子宮收縮，從而增加流產(chǎn)的發(fā)生率。在孕早期血清中的絨毛膜促性腺激素將分泌旺盛，達(dá)到峰值，持續(xù)1￣2周后下降，到妊娠晚期其濃度下降至最高時期的10%，至分娩。肌肉注射黃體酮能促進(jìn)內(nèi)源性孕酮的分泌，改善絨毛缺血癥狀，并且能促進(jìn)胚胎成熟，但是可能引發(fā)皮膚過敏或者乳房脹痛等不良反應(yīng)。地屈孕酮與天然的孕酮結(jié)構(gòu)高度相似，親和度非常高，因此，不良反應(yīng)非常低[5]。本次研究中，觀察組患者經(jīng)過黃體酮肌肉注射之后，孕婦的雌二醇及孕酮水平均明顯升高，從而提升了保胎成功率，取得理想的效果。研究結(jié)果表明，地屈孕酮在先兆流產(chǎn)中，能通過抑制母體的抗原免疫應(yīng)答，從而能提升臨床效果，在保胎方面效果更加理想，安全性更高。并且地屈孕酮中雌激素、雄激素等含量非常少，非常適合孕婦使用，刺激性小，不良反應(yīng)低。

綜上所述，地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果顯著，具有積極的推廣價值。