開腹全子宮切除術和腹腔鏡全子宮切除術的臨床對照分析

付海蘭

（射陽振陽醫院，江蘇 鹽城 224300）

子宮切除術是臨床婦科的常用術式，主要針對早期子宮惡性腫瘤以及子宮良性疾病等，手術治療目前主要有傳統開腹切除和腹腔鏡切除兩種方法，臨床研究表明，應用腹腔鏡全子宮切除術可獲得更好的療效[1]。本研究中，筆者以我院實施全子宮切除術治療的58例患者為研究對象，分析了開腹全子宮切除術和腹腔鏡全子宮切除術的療效差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年9月在我院實施全子宮切除術治療的患者58例作為研究對象，所選患者經術前心電圖、三項常規檢查、肝膽胰脾雙腎輸尿管、生化值檢查均未見異常。根據隨機抽簽的方式將其分為觀察組和對照組，各29例。其中，對照組年齡41～69歲，平均年齡（50.4±3.6）歲，有22例為子宮肌瘤，1例為功能失調性子宮出血，3例為子宮腺肌病，1例為宮內膜不典型增生，另外2例為CINII～III；觀察組年齡39～70歲，平均年齡（49.7±3.3）歲，有21例為子宮肌瘤，2例為功能失調性子宮出血，2例為子宮腺肌病，2例為宮內膜不典型增生，另外2例為CINII～III；所有患者均知情同意。兩組患者一般資料（年齡、基礎疾病類型等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開腹全子宮切除術，常規消毒手術區域，按照傳統子宮切除術規范，先切開腹壁，之后對盆腔進行探查，找到子宮后將其提拉，并對周圍韌帶及組織進行處理，將陰道前壁切開，然后將子宮切除，并逐層進行縫合。

觀察組患者實施腹腔鏡全子宮切除術，本次手術均對患者實施全麻，病人手術體位選擇膀胱截石位，嚴格按照腹腔鏡子宮全切除術操作規范，開展各項操作：首先明確患者子宮大小，以此選擇切口位置，手術切口均選在臍上0.5～2 cm，常規消毒等規范操作后行Trocar穿刺，將患者的腹壓維持在12 mmHg左右；然后將腹腔鏡置入，分別在患者左右下腹的10 mm、5 mm部位行Trocar穿刺，將舉宮器置入，嚴格按照儀器操作規范，依次對雙側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶應用雙極與超聲刀凝切，將膀胱子宮打開之后返折腹膜，對膀胱進行下推一直到宮頸外口水平，然后對宮旁組織進行分離，緩慢對子宮血管進行處理，再次對雙側部分主骶韌帶進行凝切，于陰道穹窿水平環切陰道壁，將子宮經陰道取出，借助腹腔鏡對陰道斷端進行連續縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術中出血量、手術操作時長、術后補液時長、術后排氣時長、術后留置尿管時長、術后進食時長、住院天數、術后下床活動時長以及并發癥發生情況進行對比分析；統計兩組患者的陰道殘端炎與陰道流血等并發癥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標和相關時長比較

觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，且觀察組患者手術操作時長、術后補液時長、術后排氣時長、術后留置尿管時長、術后進食時長、住院天數、術后下床活動時長均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組發生陰道殘端炎1例，陰道流血1例，對照組發生陰道殘端炎4例，陰道流血5例，觀察組并發癥發生率為6.90%，明顯低于對照組的31.03%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

全子宮切除術是婦科手術中常見的術式，該手術可通過開腹、經陰道、腹腔鏡三種途徑完成，傳統術式則主要為開腹子宮切除術，這種方式的優勢在于具有最廣泛的適用范圍，特別是患者的子宮超過14孕周，同時，部分合并有并發癥的患者往往需要開腹子宮切除術方可完成，例如患者存在嚴重盆腔粘連以及其它原因不能實施微創手術 者[2]。

表1 兩組患者的手術指標和相關時長比較（）

表1 兩組患者的手術指標和相關時長比較（）

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

經陰道子宮切除術可以減少手術創傷，該術式不會對腹腔造成較大的干擾，手術后患者可以在更短的時間內恢復，而這種方式最大的缺陷是受到陰道空間狹小的限制，對手術操作水平具有很高的要求，手術過程中尤其在處理附件時具有很高的難度，因此，經陰道子宮切除術適用范圍較小，一般應用于非脫垂子宮體積＜12孕周的患者治療[3]。相比之下，腹腔鏡全子切除術充分應用了臨床先進的儀器設備和醫療技術，是目前臨床開展全子宮切除術中最為常用的手術方式。研究表明，腹腔鏡全子切除術借助腹腔鏡能能夠清晰、全面地將盆腹腔結構暴露出來，有效地放大手術視野，操作醫師能夠非常清楚地識別各界限，從而精確開展各項操作，有效避免或減少了并發癥發生，大大提高了陰式手術適應證；同時，腹腔鏡全子切除術屬于微創手術，大大減少了對腹腔臟器的干擾，患者在手術后更短的時間內便可恢復，具備經陰道子宮切除術的優點，又避免了經陰道子宮切除術的缺陷，在非盆腔廣泛粘連且病變子宮＜14 孕周的患者中具有非常廣泛的應用[4]。

研究表明，腹腔鏡子宮切除術具有多方面的優勢，降低了手術創傷，縮短了患者的手術操作時間，減少了手術操作過程中的出血量，同時，由于手術視野清晰度很高，手術醫師能夠更加徹底地對腹腔進行沖洗，手術操作過程中也不會對腸管造成很大的刺激，有效避免了術后盆腔粘連發生，患者在手術后，短時間便可下床活動及接受康復訓練，從而縮短了術后排氣時間和進食時間，促進了術后腸道功能的恢復，對于減少術后補液支持治療具有非常積極的作用；在減少了臨床工作量的同時，為患者降低了醫療成本，而患者早期下床活動則可以有效預防術后長期臥床引發的下肢靜脈血栓等并發癥。張素芳[5]等研究表明，應用腹腔鏡全子宮切除術的患者術后留置尿管時間更短，患者可以更早進行自主排尿，從而有效避免或減少由于留置尿管時間過長引發的泌尿系統感染；另一方面，由于手術創傷小，患者手術后疼痛程度往往較輕，因此，大部分患者不需應用止痛藥。所以腹腔鏡全子宮切除術是一種最為行之有效、值得推廣的手術方式。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組，且觀察組患者手術操作時長、術后補液時長、術后排氣時長、術后留置尿管時長、術后進食時長、住院天數、術后下床活動時長均明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=36.842、18.705、10.592、52.970、35.678、42.831、14.430、19.942，P=0.000）；觀察組并發癥發生率為6.90%，明顯低于對照組的31.03%（x2=5.543，P=0.019），與陸小娟[6]研究的結論相一致。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術的臨床療效優于開腹全子宮切除術，可有效降低術中出血量，縮短手術操作時長，加速病情恢復，減少并發癥發生，值得臨床應用。