評(píng)價(jià)達(dá)英35配合促卵巢法治療pcos不孕癥的療效

陳鵬艷

（云南省紅河州開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院婦科，云南 紅河 661699）

pcos不孕癥是一種生殖功能障礙、糖代謝指標(biāo)異常同時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂綜合癥，也是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，患者的雄激素水平普遍高于健康女性，以無排卵為主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)還伴有胰島素抵抗，這也是導(dǎo)致不排卵性不孕癥的重要原因[1]。達(dá)英35、氯米芬、二甲雙胍、來曲唑等都是常用的促排卵藥物，然而，資料顯示：?jiǎn)我粦?yīng)用某一種促排卵藥物往往無法達(dá)到理想的臨床效果，所以主張聯(lián)合用藥。本研究比較了兩種不同的聯(lián)合用藥方案治療pcos不孕癥的療效，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院收治的pcos不孕癥患者90例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，均符合2003年鹿特丹會(huì)議制訂的pcos不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床癥狀：月經(jīng)量減少、月經(jīng)不調(diào)、甚至閉經(jīng)、體毛和痤瘡較多。②實(shí)驗(yàn)室檢查：促性腺激素水平過高；雌激素水平≥140 pg/mL；黃體生成素（LH）：卵泡刺激素（FSH）≥3：2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮囊腫、子宮肌瘤等子宮器質(zhì)性疾病。②高泌乳素血癥、甲狀腺功能紊亂、先天性腎上腺皮質(zhì)增生。③精神障礙。④最近2個(gè)月接受過相關(guān)藥物治療。⑤依從性差。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例，其中，對(duì)照組年齡23～40歲，平均年齡（28.63±1.58）歲，平均BMI（26.47±2.84）kg/m2；觀察組年齡22～40歲，平均年齡（28.59±1.36）歲，平均BMI（27.05±3.16）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在月經(jīng)周期結(jié)束后或者撤藥性出血的第5 d服用達(dá)英35（Bayer Weimar GmbH und Co.KG生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170209），1片/d，3周后停藥。第2個(gè)周期開始于下次月經(jīng)的第5 d，連用3～6個(gè)周期。在口服達(dá)英35的第1個(gè)周期的第1d，同時(shí)口服鹽酸二甲雙胍片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853），第1周劑量：0.25 g/次，2次/d；第2周劑量：0.5 g/次，2次/d；第3周劑量：0.5 g/次，3次/d。停藥時(shí)間和達(dá)英35相同。用藥3個(gè)周期后檢測(cè)性激素水平，在月經(jīng)的第2～4d檢測(cè)睪酮水平，指標(biāo)正常后于月經(jīng)周期的第5 d開始應(yīng)用克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107），劑量：50～100 mg/d，連用5 d。

對(duì)照組在月經(jīng)周期或者黃體酮撤退性出血的第5 d服用達(dá)英35，用法用量與觀察組相同，3個(gè)周期后檢測(cè)性激素水平，如果檢測(cè)結(jié)果正常，則停止應(yīng)用達(dá)英35，在下一個(gè)月月經(jīng)周期的第5 d口服克羅米芬，用法用量同觀察組，5 d后如果仍然沒有排卵，再連用2 d，每天的劑量在100 mg以內(nèi)。

兩組患者的用藥時(shí)間最長(zhǎng)不超過5個(gè)周期，如果用藥3個(gè)周期后仍然沒有排卵則判定為治療失敗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前、后的性激素水平：E2、T、LH、FSH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的性激素水平比較，見表1。

表1 兩組患者的性激素水平比較（）

表1 兩組患者的性激素水平比較（）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

3 討論

達(dá)英35在pcos不孕癥的臨床治療中的應(yīng)用非常廣泛，可算是首選藥物，抗雄激素和抗促性腺激素的效果很強(qiáng)，能夠有效降低游離睪酮和雄激素水平，抑制LH的分泌?？肆_米芬是一種促排卵藥物，安全性高、價(jià)格低，促排卵率在90%以上[3]，非常適合排卵功能障礙引起的不孕癥患者。但該藥的副作用是讓子宮內(nèi)膜變薄，提高宮頸粘液的粘稠度，不利于受精卵著床[4]。二甲雙胍的效果是降低空腹胰島素的水平，抑制脂肪細(xì)胞和肝臟細(xì)胞的胰島素抵抗，最終達(dá)到改善雄激素過高、脂代謝紊亂等癥狀，促進(jìn)機(jī)體的自發(fā)性排卵。以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相互協(xié)同和互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了臨床效果的最優(yōu)化。

綜上所述，達(dá)英35聯(lián)合促排卵法可用于pcos不孕癥的臨床治療。