糖皮質激素聯合GnRH-α藥物對輕度子宮內膜異位癥的療效觀察

王曄華

（山東省青島市即墨區第二人民醫院，山東 秦皇島 266214）

子宮內膜異位癥是一種較為常見的婦科疾病，其發病與遺傳因素、環境因素、炎性反應、免疫反應等因素密切相關，育齡期女性為其高發人群，多發于盆腔外、卵巢、子宮肌層等部位，若不及時治療，可造成月經異常、不孕、流產等現象[1]。本研究在輕度子宮內膜異位癥患者中應用糖皮質激素聯合GnRH-α藥物治療，效果不錯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東省青島市即墨區第二人民醫院2 0 1 8 年3月～2019年3月收治的88例輕度子宮內膜異位癥病例作為研究對象，88例患者按照隨機數字表方法分為糖皮質激素治療組（n=44例）和糖皮質激素聯合GnRH-α治療組（n=44例）。糖皮質激素治療組年齡21～39歲，平均（33.65±4.63）歲；病程1～5年，平均（2.62±0.42）年；有生育史2 1 例。聯合組年齡2 1～3 9 歲，平均（33.42±4.78）歲；病程1～5年，平均（2.59±0.51）年；有生育史24例。糖皮質激素治療組和糖皮質激素聯合GnRH-α治療組的年齡、病程、生育史相比，差異無統計學意義（P＞0.05），表示一般資料均衡可比。

1.2 方法

糖皮質激素治療組和糖皮質激素聯合GnRH-α治療組病例均予以腹腔鏡手術治療，糖皮質激素組予以甲潑尼龍口服治療，甲潑尼龍（商品名：美卓樂；批準文號：H20 150245；由意大利Pfizer Italia S.r.l.公司生產）由經期第5d開始口服，每次4 mg，每日1次，同時口服維生素C、維生素E，每次10 mg，每日2次；一個療程連續治療20d，共治療3個療程。在糖皮質激素治療的同時加以隔絕療法治療，指導患者使用安全套同房，從而有效避免精子抗原刺激患者。糖皮質激素聯合GnRH-α治療組患者在糖皮質激素組治療基礎上加以GnRH-α治療，手術后第1d予以研究對象亮丙瑞林（國藥準字H20093852，由上海麗珠制藥有限公司生產）3.75 mg、戈舍瑞林（注冊證號H20100314，由AstraZeneca UK Limited生產）3.6 mg，28d為一個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察內容

對兩組研究對象治療前后的性激素水平進行對比分析，同時對兩組研究對象的臨床療效進行分析。性激素指標包括：雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵巢刺激素（FSH）。臨床療效判斷標準[2]：（1）無效：治療后，患者的臨床癥狀及臨床體征均未見任何好轉；（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉，但仍有輕微的臨床癥狀；（3）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善甚或消失。臨床總有效率=（有效+顯效）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據處理以及數據統計均使用統計學軟件SPSS 16.0進行計算，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象治療前后性激素水平變化情況

治療前，觀察組及對照組的E2、LH、FSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于治療前，觀察組治療后的E2、LH、FSH水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組研究對象治療前后性激素水平變化情況（）

表1 兩組研究對象治療前后性激素水平變化情況（）

2.2 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率為93.18%（41/44），其中無效3例，有效20例，顯效21例；對照組總有效率為75.00%（33/44），其中無效11例，有效16例，顯效17例；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥的發病機制尚未完全闡明，與環境、基因、內分泌、免疫等因素密切相關。腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥的常用方法，但腹腔鏡手術無法完全清除或破壞病灶異位細胞，殘留的異位內膜細胞在月經周期激素變化后可產生浸潤性生長，可嚴重破壞盆腔結構，從而使臨床癥狀加重，甚至誘發盆腔阻滯活動受阻、術后粘連等并發癥。大量的前列腺激素可由異位的子宮內膜產生，而前列腺激素生成過量又會對卵泡的生長及輸卵管的蠕動產生抑制作用，從而對受孕產生影響。此外，若不能及時清除異位子宮產生的周期性出血，導致血液滯留，滯留的血液可被機體吞噬，吞噬后可激發機體發生免疫反應，導致機體的黃體功能及排卵功能發生障礙，影響受精卵的著床，發生不孕的風險大大增加。

糖皮質激素可有效減少炎性因子的產生，并能激活多種免疫細胞的活性，同時還能抑制血管的擴張。同時糖皮質激素可抑制單核細胞、T淋巴細胞等增殖，減少炎性反應因子的合成及釋放。但糖皮質激素藥物的生物半衰期僅為190 min，因此用藥后并不能起到長期改善局部炎性狀態的效果，因此臨床中往往需要與促性腺激素釋放激素激動劑聯合治療。促性腺激素釋放激素激動劑是當前臨床用于預防子宮內膜異位癥復發的常用藥物，該藥物具有雙向調節作用，垂體及卵巢為其靶器官，用藥后可對卵巢激素的分泌產生抑制作用，還能減少促黃體生成素、促卵泡生成素的分泌，減慢血管的生成，從而促進病灶的退化及萎縮。此外，促性腺激素釋放激素激動劑還能提高機體對異位細胞的清除及殺傷能力，抑制炎性細胞因子的活性，有利于緩解炎性刺激、減少術后復發的發生。

本研究結果顯示，治療前，觀察組及對照組的E2、LH、FSH水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；相較于治療前，觀察組治療后的E2、LH、FSH水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組的臨床總有效率明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，單用糖皮質激素對LH、FSH的降調作用比較弱，而聯合GnRH-α后不但可降調LH、FSH激素水平，還具有較強的萎縮卵泡作用，為卵泡功能的重新恢復做好準備，有效改善了機體的激素水平。

綜上所述，在輕度子宮內膜異位癥患者中應用糖皮質激素聯合GnRH-α藥物治療，療效確切，并能有效改善機體的性激素水平。