宮腔鏡處理無性行為女性子宮內(nèi)膜息肉外陰脫出1例

馮小丹，曾 莉，丁易鈐

（江蘇省南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226001）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）是一種婦科常見的子宮內(nèi)膜病變，其病因尚不明確；年齡、高血壓、糖尿病以及他莫昔芬的使用等是其危險因素。異常陰道流血是子宮內(nèi)膜息肉最常見的臨床表現(xiàn)，也有部分患者因不孕癥等檢查發(fā)現(xiàn)。2012年美國婦科腔鏡學(xué)會實踐指南[1]提出子宮內(nèi)膜息肉有多種處理方式，其中宮腔鏡下息肉切除術(shù)是其主要和有效安全的治療方式。盡管如此，對于無性行為女性子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡處理的報道罕見。

1 臨床資料

1.1 病史

患者，女，21歲，未婚，否認(rèn)性生活史，LMP：2019年05月24日，因“陰道流血5天，發(fā)現(xiàn)陰道口脫出贅生物2天”入院，婦檢陰道口見一大小約4*3*0.5 cm的舌狀贅生物，蒂位于陰道內(nèi)，無觸血（圖1-3）。婦科經(jīng)腹B超檢查提示子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜厚6 mm，雙附件未見明顯異常。既往史無特殊，平素月經(jīng)規(guī)律。查體未見明顯異常。入院診斷：陰道贅生物：息肉？。完善相關(guān)檢查排除手術(shù)禁忌。

圖1～3

1.2 手術(shù)經(jīng)過

選用Olympus等離子雙極宮腔電切鏡配套設(shè)備，電切鏡外鞘直徑8 mm，膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水，膨?qū)m壓力100～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），流速260 ml/min，切割電極功率280 W，電凝電極功率70 W。麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，宮腔鏡經(jīng)處女膜孔輕柔探進陰道內(nèi)，探查見陰道暢，粘膜光滑，宮頸輕度糜爛，口松，宮頸管光滑，見一息肉樣贅生物根蒂位于宮頸內(nèi)口上方1 cm處，直徑約0.5 cm，贅生物自宮頸脫出于陰道口外，色鮮紅，質(zhì)地柔軟，無觸血，余宮腔形態(tài)基本正常，子宮內(nèi)膜尚光整，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見，鏡下診斷：子宮內(nèi)膜息肉；操作：宮腔鏡直視下等離子電切環(huán)電切息肉根部并電凝止血，完整取出病灶，創(chuàng)面無活動性出血，處女膜形態(tài)正常。手術(shù)順利，術(shù)程20分鐘。

1.3 住院時間

術(shù)后予抗生素預(yù)防性抗炎2天痊愈出院。病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉。

2 討論

子宮內(nèi)膜息肉主要指子宮內(nèi)膜局部的過度生長，可單發(fā)或多發(fā)，大小從幾毫米到幾厘米不等，伴或不伴根蒂存在[2]。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率往往隨著年齡的增長而增長，部分患者可無明顯癥狀。目前對于無性行為女性子宮內(nèi)膜息肉罕有報道。劉蕓等[3]通過對藥物治療無效的無性生活史的36例女性行宮腔鏡檢查并行診刮或活檢，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉16例，黏膜下子宮肌瘤4例，此外亦存在個別例宮頸息肉、子宮內(nèi)膜輕度不典型增生、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核及陰道斜隔綜合征。指南[1]指出若可以引導(dǎo)式操作下進行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，那么盲刮是不推薦的。宮腔鏡往往用于有性生活史的婦女，對于無性行為女性，為了不損傷其處女膜以及造成醫(yī)患矛盾，我們往往很少進行陰道及宮腔操作。

幼女及青春期少女往往也會存在一些婦科疾病，大部分可在不損傷處女膜的情況下采用宮腔鏡進行診治，青春期前主要分為3類：陰道異物、感染性疾病以及腫瘤；而青春期可經(jīng)宮腔鏡診治的疾病有4類：功能失調(diào)性子宮出血、感染性疾病、生殖道畸形以及腫瘤[4]。目前，文獻(xiàn)對于宮腔鏡下取出幼女陰道異物及生殖道畸形的報道較多，且安全有效。近來，國內(nèi)外亦有文獻(xiàn)報道宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤（0～I(xiàn)I型）電切術(shù)，術(shù)程順利。當(dāng)然，目前相關(guān)文獻(xiàn)研究例數(shù)均較少，尚未有大樣本多中心的研究報道。

總之，無性行為女性進行宮腔鏡診治是一種有效的方法，但是我們需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥，并與患方充分溝通，手術(shù)操作過程輕柔謹(jǐn)慎，才能更好地診治患者。