熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者對其新生兒Apgar評分影響分析

周美娟，何 敏，陳泳華

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200）

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于婦產(chǎn)科常見疾病，患者根據(jù)病情嚴重情況可出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢、膽汁酸升高、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶異常升高等現(xiàn)象，若不及時治療則會引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，顯著增加圍產(chǎn)兒死亡率，因此發(fā)病早期加強治療措施至關(guān)重要[1]。為對比熊去氧膽酸單藥治療和熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床療效，本文特選取本院特定時段內(nèi)的138例患者展開研究，現(xiàn)將研究進展做如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

抽取我院2017年5月～2018年7月內(nèi)收診的138例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究資料，依據(jù)治療措施的差異分為2組，對照組：年齡22～35歲，平均（31.56±2.33）歲；觀察組：年齡22～36歲，平均（32.55±2.45）歲；138例患者資料對比差異不明顯（P＞0.05），可以對比研究。

納入標準：（1）所有患者均處于妊娠中晚期；（2）無明顯納差、嘔吐等消化道癥狀；（3）經(jīng)血生化檢查，所有患者均符合《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南》2015版本中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷標準；（4）近期內(nèi)未接受ICP相關(guān)治療。

排除標準：（1）過敏性疾病或皮膚疾病導(dǎo)致瘙癢的患者；（2）心肺等重要器官功能不全或衰竭者；（3）患有慢性肝病等相關(guān)肝膽性疾病者；（4）患有妊高癥、結(jié)締組織疾病及其他發(fā)熱性疾病者；（5）由于過敏或皮膚病出現(xiàn)的黃疸、肝酶、血清膽汁酸升高者；（6）過敏體質(zhì)者[2]。

1.2 方法

對照組：給予熊去氧膽酸治療：一天2次吸氧，每次30 min；一天2次胎心監(jiān)護；口服0.25 g熊去氧膽酸（進H20150365，深圳市康哲藥業(yè)有限公司），2次/d，0.25 g/次。

觀察組：給予熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療：250 mg的5%葡萄糖注射液混合1 g腺苷蛋氨酸（國藥H20143203，浙江震元制藥有限公司）后靜脈滴注，1次/d；138例患者均治療2周[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析并對比兩組患者治療前后相關(guān)指標改善情況；主要對比AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBIL（總膽紅素）、TBA（血清總膽汁酸）、ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）。

1.3.2 對比治療前后兩字患者瘙癢評分；其中瘙癢癥狀評分：參照Ribalta，采用五級評分法，分值為0～4分，4分為持續(xù)性瘙癢；3分為間歇性瘙癢，波動幅度明顯；2分為間歇性瘙癢但波動幅度不明顯；1分為偶爾瘙癢；0分為無瘙癢。

1.3.3 對比治療后兩組妊娠結(jié)局情況[4]；主要從胎兒窘迫、新生兒Apgar評分等方面對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此研究所產(chǎn)生數(shù)據(jù)全部采納SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件做對比。其中計數(shù)資料均采用“%”表示，計量資料均采用“”表示，數(shù)據(jù)組間比值分別采用x2、t值檢驗，若P＜0.05，則可表示此次數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者血清生化指標情況

經(jīng)對比，觀察組患者治療后TBA、AST、ALT、TBIL等指標均明顯低于對照組，兩組對比，統(tǒng)計學(xué)成立（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血清生化指標變化情況對比

2.2 對比治療前后兩組患者瘙癢評分

兩組患者治療前瘙癢評分無差異（P＞0.05），治療后觀察組（1.02±0.36）分，對照組高達（1.59±0.45）分，兩組對比，統(tǒng)計學(xué)成立（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比妊娠結(jié)局

觀察組胎兒窘迫1.4%，早產(chǎn)4.3%，剖宮產(chǎn)2.8%，妊娠結(jié)局好于對照組，兩組對比，統(tǒng)計學(xué)成立（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩字患者瘙癢評分對比

表3 妊娠結(jié)局對比

3 討論

受性激素、環(huán)境、免疫、遺傳等因素的影響，患者會在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、膽汁酸上升等肝膽汁淤積癥；目前就妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者發(fā)病機制來說，絕大多數(shù)醫(yī)者認為是由于孕婦體內(nèi)雌激素水平提高導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁酸代謝障礙，致使膽汁流出，最終出現(xiàn)回流現(xiàn)象；肝內(nèi)膽汁酸代謝障礙導(dǎo)致回流會導(dǎo)致患者免疫功能出現(xiàn)改變進而膽紅素代謝出現(xiàn)異常，母嬰預(yù)后造成嚴重威脅。現(xiàn)階段臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者并沒有特異性手段，利膽、護肝為主要治療措施，

優(yōu)化機體生化指標，改善母體癥狀和妊娠結(jié)局則為治療原則[5]。

隨著我國臨床醫(yī)療研究不斷完善，有報道指出：熊去氧膽酸可以明顯加快膽汁清除及排泄速度，從而使膽汁酸對皮膚造成的瘙癢現(xiàn)象大幅度降低，并且還可以減少機體對其他毒性物質(zhì)的吸收；不僅如此，熊去氧膽酸還可以有效改善死胎情況，大幅度減少和降低新生兒窒息率。腺苷蛋氨酸可以緩解高雌激素造成的膽汁淤積癥狀，還可以降低膽汁淤積對機體肝細胞造成的損傷[6]。通過此次研究，不難發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療臨床療效顯著，可以進一步改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者妊娠結(jié)局，確保血液中膽汁酸的濃度顯著上升，降低胎兒血流灌注。

綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥效果顯著，臨床應(yīng)用價值較高，不僅可以有效降低血清生化指標，還能顯著改善妊娠結(jié)局，提高新生兒Apgar評分，因此值得推廣。