腹部超聲檢查在膽囊炎外科手術(shù)治療前的應(yīng)用分析

丁華瑛

自貢市第五人民醫(yī)院，四川 自貢 643000

膽囊炎為臨床較為常見的急腹癥，疾病具有臨床癥狀多、癥狀特異性差、發(fā)病急、病情進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床診治需及時(shí)。隨著臨床影像學(xué)不斷發(fā)展，臨床將超聲技術(shù)應(yīng)用于圍術(shù)期，臨床實(shí)踐反饋，腹部超聲于腹部外科手術(shù)術(shù)前檢查具有良好導(dǎo)向，可借由超聲檢查結(jié)果明確病灶情況，利于制定針對性的手術(shù)干預(yù)，提高手術(shù)完成質(zhì)量[1]。本文筆者為探究腹部超聲于膽囊炎術(shù)前檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值，特于筆者醫(yī)院開展前瞻性比對，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究開展收集65例研究對象，均為2018年5月-2019年5月于筆者醫(yī)院接受手術(shù)治療的膽囊炎患者，男35例，女30例，年齡35-75歲，中位年齡（50.25±1.54）歲；患者膽囊寬徑在3.5cm-5.8cm之間，膽囊長徑在7.2cm-10.2cm之間，膽囊壁厚度在0.34cm-0.75cm之間。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究選取的65例研究對象均滿足《內(nèi)科診治醫(yī)學(xué)-膽囊篇》對膽囊炎的診斷依據(jù)，患者入院時(shí)伴有膽囊壁增厚、膽囊腫大、膽囊周圍積液等，均接受腹部超聲診斷；②患者對研究課題的開展知情，本研究課題上報(bào)筆者院倫理會(huì)，經(jīng)由審核批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受手術(shù)治療的患者；②患者家屬診治配合度較低；③合并嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法 患者均于手術(shù)前開展腹部超聲檢查，借助美國GE LOGIQ P5及德國西門子ACUSON X300 PE彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率分別為4.0MHz-5.5MHz和1.5MHz-2.2MHz，于腹部超聲檢查前空腹8h以上，指導(dǎo)患者患側(cè)能左側(cè)臥位或平臥位，對膽囊大小及形態(tài)進(jìn)行掃查，明確患者膽囊內(nèi)回聲、膽囊壁厚度等指標(biāo)；對患者肝內(nèi)外膽道進(jìn)行評(píng)估，檢查是否存在梗阻等情況；重點(diǎn)對膽囊周圍及Calot三角區(qū)進(jìn)行探查，檢查是否有異常回聲；同時(shí)對膽囊周圍組織及形態(tài)進(jìn)行探查，了解膽囊是否粘連，進(jìn)行膽囊急性及慢性的鑒別，明確致病因素，將術(shù)前超聲結(jié)果與術(shù)后病理進(jìn)行比對。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 65例患者經(jīng)術(shù)前腹部聲檢查，其中急性膽囊炎患者46例，慢性膽囊炎患者15例，比對超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果（急性膽囊炎48例，慢性膽囊炎17例）的差異，結(jié)果提示差異均衡（P＞0.05）。

2.2 腹部超聲檢查與術(shù)后病理情況分析：術(shù)前超聲檢查中細(xì)菌性膽囊炎可見明顯的囊壁增厚水腫，回聲細(xì)弱，囊內(nèi)膽汁透聲較差；于機(jī)械性炎性膽囊炎中可見結(jié)石嵌頓；于化學(xué)性炎癥中，可于膽囊內(nèi)見大量膽汁淤積，膽汁中的膽酸鹽對膽囊粘膜具有一定刺激，導(dǎo)致粘膜水腫明顯。

2.3 經(jīng)腹部超聲及術(shù)后病理對膽囊炎炎性類別分析，經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)細(xì)菌性炎癥40例，機(jī)械性炎癥11例，化學(xué)性炎癥4例；經(jīng)腹部超聲于細(xì)菌性炎性、機(jī)械性炎癥及化學(xué)性炎癥的檢出率分別為92.50%、72.73%、50.0%，提示結(jié)果均衡（P＞0.05），見表1：

表1 經(jīng)腹部超聲及術(shù)后病理對膽囊炎炎性類別分析[n(%)]

3 討論

臨床實(shí)踐顯示，膽囊炎手術(shù)難點(diǎn)主要與Calot三角具有高度相關(guān)性，可借由術(shù)前腹部超聲明確病灶情況，降低手術(shù)因素對手術(shù)治療的影響；若Calot三角無法清晰顯像，回聲強(qiáng)，于膽囊周圍見積液，可有效評(píng)估膽囊粘連情況[2]。本研究表明，65例患者經(jīng)術(shù)前腹部聲檢查，其中急性膽囊炎患者46例，慢性膽囊炎患者15例，比對超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果差異均衡（P＞0.05），術(shù)前腹部超聲可進(jìn)行急性膽囊炎與慢性膽囊炎的鑒別診斷。術(shù)前腹部超聲檢查中細(xì)菌性膽囊炎可見明顯的囊壁增厚水腫，回聲細(xì)弱，囊內(nèi)膽汁透聲較差；于機(jī)械性炎性膽囊炎中可見結(jié)石嵌頓；于化學(xué)性炎癥中，可于膽囊內(nèi)見大量膽汁淤積，膽汁中的膽酸鹽對膽囊粘膜具有一定刺激，導(dǎo)致粘膜水腫明顯；經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)細(xì)菌性炎癥40例，機(jī)械性炎癥11例，化學(xué)性炎癥4例；經(jīng)腹部超聲于細(xì)菌性炎性、機(jī)械性炎癥及化學(xué)性炎癥的檢出率分別為92.50%、72.73%、50.0%，提示結(jié)果均衡（P＞0.05），腹部超聲臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上，腹部超聲檢查于膽囊炎外科手術(shù)治療前具有積極導(dǎo)向，可對病灶粘連情況進(jìn)行有效的評(píng)估，利于開展針對性的手術(shù)治療，促使疾病轉(zhuǎn)歸。