核素腎動態顯像檢查在尿路梗阻術后腎功能評估中的應用

朱艷卿

徐州醫科大學附屬醫院核醫學科，江蘇 徐州 221000

尿路梗阻是泌尿外科常見的一種疾病，多為單側發病，尿路梗阻后可誘發腎積水，臨床若不及時接受規范治療，可導致腎功能損害及腎實質病變，影響患者生活質量[1]。外科手術是治療尿路梗阻首選方式，及時解除尿路梗阻可恢復患腎功能，為確保尿路梗阻患者獲取良好的預后，臨床準確掌握患側腎功能變化情況具有重要作用[2]。核素腎動態顯像檢查是近年來常用的一種檢查方式，可通過計算腎小球濾過率（GFR）值來評估腎功能變化情況[3]。鑒于此，本研究將探討核素腎動態顯像檢查在尿路梗阻術后腎功能評估中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年1月-2019年1月在本院行手術治療的單側尿路梗阻患者80例，其中男44例，36例；年齡25歲-76歲，平均年齡（49.65±3.25）歲。所有患者術前、術后均行核素腎動態顯像檢查。納入標準：臨床資料完整者；無精神系統疾病；無重要臟器器質性損傷。排除標準：合并惡性腫瘤疾病；合并其他泌尿系統疾病；合并血液系統疾病。

1.2 方法 所有患者術前、術后1周均行核素腎動態顯像檢查：采用美國GE公司生產的Infinia Hawkeye型雙探頭SPECT，配置低能通用準直器，采用由北京原子高科公司生產的99MO-99mTc發生器，江蘇省原子醫學研究所江原制藥廠生產的DTPA藥盒，標記后放化純度達95%。檢查前30 min囑咐患者飲用300 mL純凈水，檢查時患者呈平臥位，囑咐患者保持不動，探頭范圍包括膀胱、輸尿管、雙腎。“彈丸”式經肘靜脈注射185MBq（5 mCi）顯像劑99mTc-DTPAhou，啟動采集程序，窗寬20%，矩陣64×64，放大倍數1.33倍，能峰140keV，行雙時相動態采集，第1時相共30幀，2 s/幀；第2時相共20幀，1 min/幀。采集成功后傳入SPECT后處理工作站中，啟動腎臟分析軟件，手動勾畫感興趣區圖像，利用機器自帶軟件得到分腎時間放射曲線、腎小球濾過率（GFR）值。依據GFR值將患者分為輕度組（n=20）（40 mL/（min·1.73 m2）≥GFR值＞20 mL/（min·1.73 m2））、中度組（n=35）（20 mL/（min·1.73 m2）≥GFR值＞10 mL/（min·1.73 m2））、重度組（n=25）（GFR值≤10 mL/（min·1.73 m2））。

1.3 觀察指標 觀察記錄三組患者術前、術后7 d患側和健側GFR值變化狀況，并觀察核素腎動態顯像檢查患側圖像特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（Mean±SD）表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 術前、術后患側和健側GFR值變化狀況對比（Mean±SD, mL/（min·1.73 m2））

2.1 腎功能變化 核素腎動態顯像結果提示，輕度組、中度組、重度組術前、術后7 d健腎GFR值均高于患腎，差異具有統計學意義（P＜0.05）；輕度組、中度組、重度組患腎術后7 d GFR值均高于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；輕度組、中度組、重度組健腎術后7 d值與術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 核素腎動態顯像患側圖像特征 （1）輕度：核素腎動態顯像顯示腎形態略增大，血流灌注呈放射性不均勻分布，且影像稍模糊；功能相開始于腎盂位置，出現放射性稀疏區，隨后顯像劑不斷填充，20 min排泄率低于40%；（2）中度：顯示腎形態增大，血流灌注相可見腎皮質顯影；功能相開始于腎盂腎盞位置，出現放射性稀疏缺損區，隨后顯像劑重新填充腎盂腎盞，且顯像結束后，較多顯像劑殘留于腎盂內。（3）重度：顯示腎形態失常，血流灌注模糊，放射性稀疏，少許腎皮質可見血流灌注影像；功能相于全程見少部分腎皮質呈放射性分布。

3 討論

尿路梗阻多為不完全性梗阻，患者早期若得到積極有效的治療，可盡可能的挽救患者腎功能，減輕患者經濟負擔及痛苦。但因尿路梗阻早期無典型癥狀，容易被患者忽略，多數患者因出現并發癥時才被發現，由于梗阻時間較長，導致腎小管、腎盂集合系統壓力增高，腎間質炎癥纖維化、水腫，導致腎小管萎縮，最終造成不可逆性腎功能損害[4,5]。臨床資料顯示，尿路梗阻解除后，腎功能的恢復與梗阻病情及時間具有密切聯系，梗阻時間越長、病情越重，患側腎功能的恢復幾率越小[6]。臨床上常見部分重度尿路梗阻患者梗阻解除后，患側腎功能未得到恢復，且出現反復感染、萎縮等，患者需行手術切除患腎，嚴重影響患者身體健康，因此，臨床準確的評估患者腎功能狀況情況尤為重要。

目前，核素腎動態顯像測定腎小球過濾率是評估患者腎功能變化情況的一種重要指標，通過測定分腎GFR值，來準確掌握患腎受損情況及健腎代償情況，為臨床治療提供重要指導意義。目前臨床以術前GFR值為10 mL/（min·1.73 m2）為分界點，以此來判斷患者梗阻解除后腎功能能否得到有效恢復的標準。臨床研究認為，術前患者患腎GFR值超過10 mL/（min·1.73 m2）時，臨床應予以患者手術治療，進而利于促進術后腎功能恢復；而當GFR值低于10 mL/（min·1.73 m2）時，則表明患者腎功能處于不可逆性損傷狀況，術后腎功能無法得到有效恢復，因此臨床需行保守治療或腎切除治療，從而減輕患者痛苦，改善患者預后[7,8]。研究結果顯示，核素腎動態顯像結果提示，輕度組、中度組、重度組術前、術后7 d健腎GFR值均高于患腎；輕度組、中度組、重度組患腎術后7 d GFR值均高于術前；輕度組、中度組、重度組健腎術后7 d值與術前無差異，由此可見，輕度、中度梗阻患者，尿路梗阻解除后，患者腎功能明顯的改善；而重度梗阻患者，梗阻解除后腎功能恢復不明顯。此外，核素腎動態顯像檢查還可提供雙腎形態、腎皮質的排泄及攝取、血流灌注等信息，為臨床治療尿路梗阻治療后患者腎功能恢復提供重要價值。

綜上所述，核素腎動態顯像檢查可有效的評估尿路梗阻術后腎功能恢復情況，為臨床治療提供重要指導價值。