中藥貫序療法對(duì)膽源性肝膿腫患者的焦慮狀態(tài)的影響

鄭懷慶，張朝永，周寶永，王建立，孫立如，呂愛(ài)娟，王冬梅

1.河北省樂(lè)亭縣中醫(yī)院，河北 樂(lè)亭 063600；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.河北省淶源縣中醫(yī)院，河北 淶源074300；4.唐山市古冶三院，河北 唐山 063100；5.唐山市豐南區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063300

膽源性肝膿腫（Pyogenic liver abscesses of biliary origin, PLAB）是臨床較為常見(jiàn)的肝臟疾病，有較高的死亡率，多為急性膽囊炎、膽總管結(jié)石、慢性胰腺炎和腫瘤所造成的膽道梗阻等原因造成[1]。隨著環(huán)境因素及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽源性肝膿腫成為細(xì)菌性肝膿腫的主要感染途徑[2]。我院肝膽外科開(kāi)展中藥貫序治療聯(lián)合經(jīng)皮肝穿刺治療膽源性肝膿腫，針對(duì)術(shù)前術(shù)后患者存在不同程度焦慮狀況，中藥貫序治療的應(yīng)用可有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院外科收治的80例合膽源性肝膿腫合并焦慮狀態(tài)患者，年齡在18-65歲之間，男女不限，隨機(jī)分成兩組，兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究全部患者均為志愿受試者，簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀察方法 上述兩組患者均應(yīng)用三代頭孢或氟喹諾酮類(lèi)藥物聯(lián)合甲硝唑治療。經(jīng)患者簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行B超下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺抽取膿液或置管引流，并進(jìn)行穿刺液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整使用抗生素。中藥組加用中藥治療，具體組成黃芪50 g，金銀花、金銀花炭、敗醬草、蒲公英、茵陳各30 g；絞股藍(lán)、柴胡、沙參、麥冬、紫花地丁、野菊花、黃芩、生大黃、郁金、穿山龍、梔子、茯苓、木通各15 g；人參、丹皮、龍膽草各10 g。每次150 mL，每12小時(shí)一次，由我院制劑室提供。2周后改貞芪扶正顆粒（規(guī)格：5 g/袋，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053398）1袋，口服，2/日，連服2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，在治療前和治療后各評(píng)定1次。量表一致性測(cè)驗(yàn)的平均相關(guān)系數(shù)為0.83。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)擬訂的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無(wú)效）進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮狀態(tài)療效比較 兩組患者焦慮狀態(tài)改善狀況比較：中藥組治愈12例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步12例，無(wú)效1例，總有效率（97.50%），對(duì)照組治愈8例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步8例，無(wú)效7例，總有效率82.50% ，中藥組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分比較（Mean±SD）

2.3 不良反應(yīng) 兩組病例均耐受良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膽源性性肝膿腫臨床多以脅痛、發(fā)熱為主要癥狀，為嚴(yán)重的消耗性疾病，威脅患者生命安全。相對(duì)于其他細(xì)菌性肝膿腫來(lái)說(shuō)，膽源性肝膿腫一般為多個(gè)膿腫腔，因此肝臟局部炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，嚴(yán)重者可因肝膿腫破裂，膿液流出至腹腔，造成腹膜炎[3]。目前應(yīng)用廣譜抗生素聯(lián)合超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)可有效促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。但是由于膽源性肝膿腫多為急性起病，且病情較重，患者缺乏對(duì)疾病的足夠的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，影響術(shù)中的配合和術(shù)后的恢復(fù)。本研究根據(jù)該病的病因病機(jī)，急則治其標(biāo)，先以清熱涼血解毒之品如金銀花、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、黃芩、生大黃等直折熱勢(shì)，同時(shí)配合扶助正氣之品，如人參及大劑量黃芪，起到抗炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)膿液吸收，改善機(jī)體中毒癥狀，同時(shí)輔以郁金、梔子等疏肝理氣，解郁除煩；疾病后期緩則治其本，繼續(xù)應(yīng)用2周貞芪扶正顆粒口服改善正氣虛弱、瘀毒未凈的癥狀。結(jié)果顯示，中藥組康復(fù)情況高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表表評(píng)分亦較治療前有所改善，優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示中藥貫序治療應(yīng)用可緩解焦慮情緒，提高療效，可加快患者術(shù)后康復(fù)。