硝酸甘油聯(lián)合硝普鈉在缺血性心肌病心衰治療中的療效觀察

高保東

山東省沂源縣人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東 沂源 256100

對(duì)于缺血性心肌病患者來(lái)說(shuō)，病情發(fā)展到一定階段，將會(huì)增加心力衰竭的發(fā)生幾率，若未及時(shí)控制和干預(yù)，將會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，在一定程度上增加了治療難度。目前，臨床上對(duì)于缺血性心肌病患者通常采取藥物的方法進(jìn)行治療，能夠達(dá)到一定的治療效果[1]。本次研究對(duì)缺血性心肌病心衰患分別給予單純的硝普鈉和聯(lián)合硝酸甘油聯(lián)合治療的措施，治療效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2018年3月-2019年3月收治的缺血性心肌病心衰患者共76例，按照抽簽法分為兩組，分別為單一組和聯(lián)合組（n=38）。單一組男20例，女18例，年齡43-78歲，平均（62.08±3.84）歲；聯(lián)合組男22例，女16例，年齡43-82歲，平均（62.84±4.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合缺血性心肌病心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不全的患者；②排除精神障礙的患者。兩組患者資料可以比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和充足的休息，同時(shí)，提供氧氣支持，告知患者及其家屬正確的排尿方法以及用藥方法。

單一組行單純的硝酸甘油治療。將30mg的硝酸甘油與50mL的生理鹽水充分混合，隨后按照每分鐘10μg的速度進(jìn)行靜脈滴注治療。

聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上加用硝普鈉進(jìn)行聯(lián)合治療。聯(lián)合組使用硝酸甘油的方法和單一組相同，同時(shí)，加用硝普鈉進(jìn)行聯(lián)合治療，將50mg硝普鈉、30mg硝酸甘油與50mL生理鹽水充分混合，隨后按照每分鐘12μg的速度進(jìn)行靜脈滴注。在靜脈滴注的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和生命體征的變化，對(duì)于并無(wú)異常情況下進(jìn)行治療。當(dāng)藥物完全注射后，需要持續(xù)觀察12h，確保并無(wú)異常發(fā)生。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療有效率以及治療前后其他臨床指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察指標(biāo)確定后，將兩組研究對(duì)象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng)，經(jīng)（Mean±SD）表達(dá)計(jì)量資料，行t值做統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。用“%”的形式表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為χ2。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

表1 兩組治療前后心輸出量以及每搏輸出量比對(duì)（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果 聯(lián)合組治療有效率36例（94.74%），顯著高于單一組27例（71.05%），卡方值=7.517，P值=0.006，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組治療前后心輸出量以及每搏輸出量 兩組治療前的心輸出量以及每搏輸出量并無(wú)明顯差異，P＞0.05。治療后聯(lián)合組心輸出量以及每搏輸出量均優(yōu)于單一組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

缺血性心肌病作為臨床上十分常見(jiàn)的一種冠心病，臨床認(rèn)為，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足所致，將會(huì)導(dǎo)致患者心肌組織出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙，最終導(dǎo)致患者心肌纖維的增生。研究得出：聯(lián)合組治療有效率36例（94.74%），顯著高于單一組27例（71.05%），治療后聯(lián)合組心輸出量以及每搏輸出量均優(yōu)于單一組，P＜0.05。硝普鈉作為一種亞硝基鐵氰化鈉二水合物，應(yīng)用過(guò)程中可以直接作用于動(dòng)靜脈管床，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張血管、容量血管等的治療效果，同時(shí)，還能夠降低患者的左心室充盈壓力，在一定程度上增加了心排血量。硝酸甘油在應(yīng)用過(guò)程中直接作用于動(dòng)靜脈管床，擴(kuò)張靜脈血管強(qiáng)度與使用劑量存在密切關(guān)聯(lián)，用藥時(shí)將會(huì)直接釋放一氧化碳，并且激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而增多環(huán)鳥(niǎo)苷酸以及平滑肌等物質(zhì)，使得肌球蛋白輕鏈出現(xiàn)磷酸化的情況，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者平滑肌的收縮功能，達(dá)到擴(kuò)張血管的作用[2]。

總而言之，通過(guò)行硝酸甘油+硝普鈉聯(lián)合治療，能夠改善缺血性心肌病心衰患者的臨床癥狀和體征，療效顯著。