嬰幼兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎50例臨床分析

張玉玨，張蕾，郁苗

蘭州市第一人民醫院兒科，甘肅 蘭州 730050

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染現在已經和艾滋病及乙肝病毒感染并列為世界三大難解的感染性疾病，是現在臨床上嚴重的問題[1]。耐甲氧西林金葡菌的感染不僅人數眾多而且病死率也高的很，是我國公共衛生的重大難題之一。耐甲氧西林金葡菌的耐藥性不僅極高，而且還表現出多重耐藥的特性，是院感的一大難題[2]。MRSA在嬰幼兒的感染中最常見、最危險，其主要的感染部位是軟組織、上呼吸道、皮膚等，嚴重者甚至威脅生命。為了了解耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎的臨床分布等特點，所以選擇我院2016年12月-2019年3月兒科門診收住入院的感染耐甲氧西林金葡菌肺炎的50例患兒，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月-2019年3月兒科門診收住入院的感染MRSA的50例患兒進行分析。其中男性34例，女性患者16例；年齡在0-3歲之間，新生兒期（0-28天）12例，嬰兒期（0-1歲）29例，幼兒期（1-3歲）9例

1.2 方法 紙片擴散法（K-B法）：于純培養平板上挑取相同的菌落4-5個放入2 mL無菌生理鹽水中稀釋呈0.5麥氏單位。用無菌棉簽蘸取菌液在試管壁上擠壓幾次，壓去多余的菌液，涂布整個MH平板表面，反復數次，每次旋轉平板60度，使整個平板均勻涂布。涂布后的平板放置在室溫中干燥3-5分鐘，用無菌鑷子取藥敏紙片貼于平板表面，并用鑷尖輕壓一下紙片，使其貼平。每張紙片的間距不小于24 mm，紙片的中心距平板的邊緣不小于15 mm，90 mm的平板上宜貼6張藥敏紙片。將平板放置在35 ℃孵育18-24小時后取出判斷結果。

1.3 觀察項目 觀察耐甲氧西林金葡菌對青霉素、萬古霉素、紅霉素、阿莫西林克拉維酸鉀等的耐藥性，記錄并進行比較；觀察不同年齡和不同性別對MRSA的分離率，記錄并進行比較。

1.4 統計學處理 本次實驗的數據采用SPSS 18.6統計學軟件進行處理和分析，計量資料使用（Mean±SD）表示，使用t進行檢驗，結果P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

表1 MRSA的耐藥性

2.1 分離率 男性MRSA分離率（23, 67.65%）與女性MRSA分離率（9, 56.25%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；新生兒期MRSA分離（7, 58.33%）與嬰兒期（16, 55.17%）、幼兒期（4, 44.44%）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 耐藥性 耐甲氧西林金葡菌對青霉素表現絕對耐藥性；對阿莫西林克拉維酸鉀和紅霉素表現大部分耐藥性；只有對萬古霉素表現敏感，差異無意義（P＞0.05）詳情見表1。

3 討論

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是臨床上最常見的毒性較強的細菌，近年來，正在呈現逐步上升的趨勢。而MRSA表現出多重耐藥性，如不及時地加以控制，嚴重的將會威脅到患者的生命安全。

此次研究發現，在不同的性別中，MRSA的分離率沒有明顯差異，不具有意義；但是在不同的年齡組中，差異比較明顯。本次研究的病例中，患兒的病程遷延，平均病程10-15天，多表現為咳嗽、咳痰，普通的抗感染治療效果不佳，高熱寒戰等全身癥狀并不嚴重，膿胸和敗血癥等并發癥罕見，血常規、CRP、PCT均正常或偏高，普通的β-內酰胺類抗生素治療欠佳需反復痰培養[3]。耐甲氧西林金葡菌的耐藥性不一，對所有的青霉素均耐藥，對阿莫西林克拉維酸鉀和紅霉素表現絕大多數耐藥性，但是在實驗的過程中發現，MRSA對萬古霉素沒有耐藥菌株。

綜合上述，嬰幼兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌在臨床上表現多重抗藥性，并且在新生兒和嬰幼兒時期，發病率呈上升趨勢的。在臨床使用抗菌藥物的時候，要科學、合理的應用，根據藥敏試驗，結合臨床特點。