品管圈在降低腎移植術(shù)后出院患者免疫抑制劑的漏服率中的應(yīng)用及效果評價

汪利瓊

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030

自2016年8月1日-2018年10月28日，我科成員將品管圈理論運用到出院患者的服藥隨訪中，取得了較好的效果，報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 通過電話出院隨訪選取165例在本科室行腎移植術(shù)后痊愈出院的患者作為研究對象，調(diào)查其出院后服用免疫抑制劑的情況。患者在病情、手術(shù)方式、以及醫(yī)護人員技術(shù)水平差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 （1）品管圈組成及活動安排：由圈長、圈員9人組成，均為本科學歷，職稱護師以上，護士長任輔導(dǎo)員，科室工齡＞20年的主管護師擔任圈長。（2）確定主題對全圈成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，經(jīng)過討論后根據(jù)不同主題的重要性、迫切性，可行性、圈能力給予評分，最終確定“降低腎移植術(shù)后出院患者免疫抑制劑的漏服率中”為本期活動主題，擬定活動計劃并應(yīng)用PDCA循環(huán)法開展活動。（3）原因分析從醫(yī)護人員，手術(shù)患者，方法因素，其他因素等方面分析患者不規(guī)范服用免疫抑制劑，得出主要的原因是：①隨著護理工作量的加大，護士在評估患者的年齡，文化程度，地域差別，理解能力方面欠缺，導(dǎo)致健康評估和宣教不全面；②患者對于疾病及移植術(shù)后服用免疫抑制劑的相關(guān)知識缺乏了解，或因自我感覺身體無異樣而隨意停服或漏服，依從性差；③出院患者因住院期間有醫(yī)護人員監(jiān)督按時按量服藥，依賴性較強，出院后缺乏監(jiān)管；④經(jīng)濟因素：因移植術(shù)后免疫抑制劑終身服用，藥費較昂貴，患者壓力大而導(dǎo)致隨意減少藥物劑量等。（4）對策擬定與實施：①針對評估不全，宣教資料不完善，健康教育不到位：在患者住院期間，制定和發(fā)放用藥知識宣傳手冊，提醒患者及時按服藥卡服藥；全面評估患者的年齡，文化水平，對疾病的了解程度，制定個性化的健康教育方法，在患者出院時，根據(jù)患者的服藥劑量、時間進行針對性的健康教育。②針對患者知識缺乏，服藥依從性差因素：在公共區(qū)域，如電子展示屏，病區(qū)小廣播及藥物宣傳欄等宣傳方法多層次，多渠道的向患者進行藥物宣教。③針對出院患者缺乏監(jiān)管，常因社會、家庭瑣事漏服藥或未按時服藥：指導(dǎo)患者將服藥時間及劑量設(shè)置成手機鬧鈴，并語音提示，外出工作時，要提前將足夠劑量的口服藥備好放在包里，時刻提醒自己按時服藥。④針對家庭經(jīng)濟因素：加強心理護理，指導(dǎo)患者家屬給予患者積極的心理支持，排除患者顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。⑤評價方法詳細記錄實施品管圈前后不規(guī)范服藥的發(fā)生率并進行對比分析。⑥統(tǒng)計學分析：運用SPSS 16.0統(tǒng)計，資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2；計量資料以用（Mean±SD）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過各項對策實施，品管圈活動前后患者自備免疫抑制劑的不規(guī)范服用率發(fā)生了明顯的變化。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后患者自備免疫抑制劑的不規(guī)范服用率（%）

2.2 無形成果 通過此次活動，患者滿意度、圈員QCC手法運用，團體精神，專業(yè)知識，溝通協(xié)調(diào)等方面明顯高于實施前，見表2。

表2 活動前后QCC成員提升效果對比（Mean±SD，分）

3 討論

目前，品管圈已成為重要的品質(zhì)改善活動之一，用于解決護理管理中的各項問題，通過品管圈的積極干預(yù)，不僅能構(gòu)建護士個人與護理團隊的積極品質(zhì)，提高護理隊伍整體心理素質(zhì)、專業(yè)服務(wù)能力和服務(wù)效果[1]，也充分調(diào)動基層護理人員的積極性、發(fā)揮其管理潛能，加強上下級溝通，形成了基層人員參與管理、主動管理的局面，提高了管理者的工作效能[2]。