勐海縣“三位一體”肺結核防治模式實施效果分析

陳燕，玉坎恩，王飛

云南省勐海縣人民醫院，云南 勐海 666200

中國是全球30個結核病高負擔國家之一。結核病患者數量位居全球第三位，耐多藥/利福平耐藥患者數量位居全球第二位。我國肺結核報告發病數位居法定報告甲、乙類傳染病前列。 2017年2月國務院發布了《“十三五”全國結核病防治規劃》，完善了新形勢下的中國結核病控制策略；進一步明確了新型結核病服務體系下疾病預防控制機構、結核病定點醫療機構、基層醫療衛生機構和其他醫療衛生機構的職責。勐海縣是云南省肺結核高發縣，2017年開始實“三位一體”模式。現對勐海縣三位一體實施前后肺結核患者管理情況匯總分析，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 資料來源于2015年-2018年西雙版納州結核病防治工作總結。

1.2 方法 收集2015年-2016年（轉型前）及2017年-2018年（轉型后）的管理數據，從大疫情網上報、初診就診、登記管理、病原學陽性、治療成功率5個方面進行對比分析。

2 結果

2.1 2015年-2018年勐海縣肺結核防治工作數據匯總，詳情見表1。

2.2 三位一體實施前后數據 對比 ①初診就診率：三位一體實施后初診就診率上升明顯，初診就診率于2017年達到云南省三位一體新型結核病防治模式工作指標≥3‰的要求；②登記管理率：三位一體實施后登記管理率呈上升趨勢，于2018年達到云南省三位一體新型結核病防治模式工作指標≥90%的要求；③病原學陽性率：2017年較前上升，2018年則較前明顯上升，達到云南省三位一體新型結核病防治模式工作指標≥40%的要求；④耐藥患者發現：三位一體實施后實現了零的突破，共發現利福平耐藥患者29人；⑤治療成功率：治療成功率下降，未達到云南省三位一體新型結核病防治模式工作指標≥90%的要求。

3 討論

表1 2015年-2018年勐海縣結核防治工作年總結分析表

“三位一體”結核病防治新模式是對從事結核病工作的相關單位重新進行功能定位，疾病預防控制中心主要承擔結核病防治管理和協調職能，結核病定點醫院具體承擔結核病歸口診斷和治療工作，社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）承擔結核病患者追蹤、落實和治療管理。這種新模式明確了相關部門的職責和功能，有效地整合了結核病的防治資源，從而能使結核病防治功能得到更大的發揮[1]。從勐海縣“三位一體”實施前后數據對比來看，患者初診就診率、登記管理率均有明顯提升，說明“三位一體”模式在患者發現及登記管理方面有極大的提升作用，病原學陽性率較前上升，耐藥患者的發現，與我院2017年8月份引進了Xpert分子生物快速檢測技術有關，據數據統計2017年在痰抗酸桿菌涂片陰性患者中，分子生物學檢測陽性率為25.00%，2018年為33.33%。說明應重視痰抗酸桿菌的分之生物學檢測，在患者初診人數、登記管理人數均明顯上升的前提下，治療成功率下降值得深思，結核病人發現難、追蹤難、管理難、不規范治療一直是肺結核防治存在的主要問題，“三位一體”實施以來，我縣在患者發現及登記管理方面有了較大提升，但隨訪、追蹤、保障全程規范用藥是目前比較突出的問題，治療成功率與患者依從性密切相關，影響患者化療依從性的相關因素包括患者年齡、文化程度、醫療費用支付方式、護患關系、藥物副作用發生情況、肺結核認知情況、并發癥發生情況[2]。在邊疆多名族縣，這些因素還包括嗜酒、吸毒、經濟狀況等，我們認為，隨診“三位一體”模式的深入，需通過加強治療中隨訪和追蹤來提高患者依從性，從勐海縣目前情況看，由于多因素作用，隨訪及追蹤管理明顯捉襟見肘，針對肺結核管理難的問題，國內有學者呼吁立法管理，認為立法是為了明確各級政府在消除結核病工作中的主導地位與責任，將結核病防治工作作為重要的民生 建設內容，列入國民經濟和社會發展規劃，納入政府目標管理考核內容，加強政府防治戰略的設計、實施和監測工作的管理和問責，提供充足的資源保障和大膽使用新技術，強化研究和創新，提高基本服務質量和能力[3]。實踐證明，“三位一體”肺結核服務模式的實施，提高了結核病防治工作的水平，如果能通過進一步加強隨訪、追蹤工作保障患者全程規范用藥，將有效控制傳染源，極大的促進肺結核防治工作。