南京市某三級(jí)醫(yī)院2017年-2018年食源性腹瀉病病例監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

吳靜，周競(jìng)，楊婉薇，王慧通訊作者

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西結(jié)合醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)藥研究院感染科，江蘇 南京 210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西結(jié)合醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)藥研究院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210028

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，每年全球的腹瀉病例大約有幾億，因生物性因素污染食品所造成的占75%左右，我國(guó)每年的急性腹瀉病例中大約27.94%是屬于食源性疾病。我國(guó)于2011年開始在全國(guó)范圍內(nèi)建立食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，南京市近年來(lái)逐步將轄區(qū)內(nèi)大部分三級(jí)醫(yī)院作為哨點(diǎn)醫(yī)院納入信息系統(tǒng)。本研究對(duì)2017年1月-2018年12月在南京市棲霞區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院就診的食源性腹瀉病患者的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而了解食源性腹瀉病的流行特征、病原微生物、暴露食品等，為食源性疾病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-2018年12月就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院感染科腸道門診，以急性腹瀉等消化道癥狀為主訴，并且具有可疑食品暴露史的患者作為研究對(duì)象。腹瀉次數(shù)要求24小時(shí)內(nèi)≥3次，且糞便性狀異常。

1.2 方法

1.2.1 門診醫(yī)師對(duì)食源性腹瀉病就診病例進(jìn)行個(gè)人信息的登記，內(nèi)容有：患者基本信息、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀與體征、臨床診斷、既往史、藥物使用情況、食品暴露情況等。

1.2.2 檢測(cè)方法 以南京市疾病預(yù)防控制中心編制的《2017年南京市食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》為指導(dǎo)原則。具體采用法國(guó)梅里?！蹬? 細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行腸道細(xì)菌鑒定。致瀉大腸埃希菌的分型鑒定的主要步驟為：采用大腸桿菌顯色培養(yǎng)基篩選可疑致瀉性大腸埃希菌菌落，采用煮沸法提取可疑菌落核酸，用羅氏Cobas Z480聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）儀對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行基因分型，PCR試劑盒購(gòu)自江蘇碩世生物科技有限公司，檢測(cè)通道為FAM、VIC、ROX和CY5。病毒PCR試劑購(gòu)自廣州達(dá)安基因股份有限公司，采用羅氏Cobas Z480 PCR儀對(duì)腸道病毒核酸進(jìn)行擴(kuò)增，檢測(cè)通道為FAM和VIC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007軟件對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和基本分析，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀分布 病例的臨床癥狀以消化系統(tǒng)及全身癥狀與體征為主。310名患者有消化系統(tǒng)惡心、腹痛和嘔吐癥狀者分別占47.10%（146/310）、30.65%（95/310）和18.71%（58/310）。全身癥狀發(fā)熱、脫水、乏力癥狀的有21.29%（66/310）、4.52%（14/310）和48.06%（149/310）。

2.2 微生物樣本總體檢出情況 2017年-2018年共檢測(cè)病例生物樣本310例，檢出致病菌80株，檢出率為25.81%（80/310）。其中細(xì)菌感染檢出率為16.77%（52/310），以致瀉性大腸埃希菌為主（38例），各型致瀉性大腸埃希菌的構(gòu)成比分別為：EAEC占55.26%（21/38）、ETEC占34.21%（13/38）、EPEC占10.53%（4/38）；病毒感染檢出率為9.03% （28/310），以諾如病毒、扎如病毒、輪狀病毒及腺病毒為主。見(jiàn)表1。

表1 食源性腹瀉病病例糞便標(biāo)本病原微生物檢測(cè)結(jié)果

2.3 致病食物來(lái)源分析 對(duì)310例食源性腹瀉病患者的食物信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，食物來(lái)源主要有餐飲服務(wù)，占41.61%（129/310），其次為家庭，占20.97%（65/310），街頭食品，占18.39%（57/310），其他不詳占10.32%（32/310）。食品分類主要有混合食品、肉及肉制品、水產(chǎn)動(dòng)物及其制品、蔬菜類及其制品、水果類及其制品，占比分別為19.68%（61/310）、18.71%（58/310）、17.42%（54/310）、13.87%（43/310）、7.10%（22/310）。

3 討論

我國(guó)每年平均65人中就有1人罹患食源性疾病[1]，分析當(dāng)?shù)匾鹗吃葱约膊〉闹饕≡⑸锊⒚鞔_致病的可疑暴露食物對(duì)食源性疾病的防控有重要意義。本研究旨在初步了解該地區(qū)居民食源性腹瀉病病例的流性特征和病原譜，有利于行政部門制定防控措施，減少食源性疾病的爆發(fā)。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示18-40歲是食源性腹瀉病發(fā)病最多的人群，與浙江省金華市、深圳市南山區(qū)的監(jiān)測(cè)情況基本一致[2,3]，可能與這部分人群工作繁忙，生活節(jié)奏快，外出就餐機(jī)會(huì)或者吃外賣餐相對(duì)多有一定關(guān)系。

食源性腹瀉病的食物來(lái)源主要集中在餐飲業(yè)、家庭自制與街頭食品，導(dǎo)致食源性腹瀉病發(fā)生前3位的食品種類有混合食品、肉及肉及肉制品、水產(chǎn)動(dòng)物及其制品。與該地區(qū)去年的研究結(jié)果相比[4]，本研究中可疑暴露食品最多的為混合食品，說(shuō)明一年來(lái)相關(guān)部門對(duì)海產(chǎn)品使用衛(wèi)生的科普初見(jiàn)成效，但食用混合食品成為食源性疾病爆發(fā)的主要原因，說(shuō)明食材的多樣化增加了患病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)每種食材的衛(wèi)生監(jiān)管。

與上一年的監(jiān)測(cè)結(jié)果相似，致瀉性大腸埃希菌依然是引起細(xì)菌性食源性疾病的首要菌種，且EAEC型占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步印證了我國(guó)多省份報(bào)道的EAEC正成為優(yōu)勢(shì)感染亞種的報(bào)道。目前認(rèn)為EAEC的致病性與其黏附性和黏附因子有重要關(guān)聯(lián)，EAEC能產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞具有侵襲性的毒素，從而引起溶血。因此本研究中EAEC正成為本地區(qū)致食源性疾病優(yōu)勢(shì)菌種的結(jié)果應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。

本研究為衛(wèi)生政策的制定提供了數(shù)據(jù)參考，但仍需加大檢測(cè)人群，完善信息采集、樣本檢測(cè)、結(jié)果上報(bào)等監(jiān)測(cè)步驟，從而更全面的掌握該地區(qū)食源性疾病的流行情況，為減輕全球食源性疾病負(fù)擔(dān)做出努力。