以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值體會

李嬌，劉慕君

徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

腦癱是一種嬰兒時期引發(fā)的綜合征，也是導(dǎo)致兒童致殘的主要因素之一，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙、姿勢異常、發(fā)育缺陷等。由于此類疾病屬于長期慢性疾病，康復(fù)治療過程較為艱巨，再加上小兒無法終身住院理療，對此需選擇延續(xù)性護(hù)理，且以家庭為中心實(shí)施一系列護(hù)理措施，能夠在家庭成員之間形成一個整體系統(tǒng)，增加家屬對疾病了解性，并積極參與本次實(shí)驗(yàn)中，對促進(jìn)小兒恢復(fù)健康起到重要作用[1]。而本文在面對腦癱小兒時，運(yùn)用不同護(hù)理措施，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料 30例腦癱患兒為試驗(yàn)對象，根據(jù)住院號奇偶數(shù)分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年6月16日-2018年6月16日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）小兒經(jīng)MRI、肌電圖檢查、顱腦CT檢查、腦電圖檢查，確診為腦癱；（2）小兒家屬能夠配合護(hù)理人員完成本次試驗(yàn)；（3）小兒均無先天性心臟病、癲癇。觀察組平均年齡（4.64±1.13）歲；性別：男性9例，女性6例；疾病類型：3例為共濟(jì)失調(diào)型，5例為混合型，4例為肌張力低下型，3例為強(qiáng)直型。對照組平均年齡（4.59±1.22）歲；性別：男性10例，女性5例；疾病類型：2例為共濟(jì)失調(diào)型，6例為混合型，5例為肌張力低下型，2例為強(qiáng)直型。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理，在小兒出院前，與家屬做好解釋工作，取得其認(rèn)可、同意后，建立隨訪登記本，主要措施：

1.建立規(guī)范回訪登記本，記錄內(nèi)容包括小兒年齡、姓名、性別、出入院時間、診斷、電話號碼、家庭住址、肢體功能恢復(fù)情況、服用藥物名稱和劑量等，責(zé)任護(hù)士在小兒出院后1周便可開始電話隨訪，詢問小兒當(dāng)前肢體功能恢復(fù)、二便、飲食、出院后等情況，根據(jù)家屬闡述的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，且給予相應(yīng)整改和討論。

2.健康宣教：需定期對家屬進(jìn)行相關(guān)授課，授課講師由護(hù)理人員、治療醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理輔導(dǎo)師擔(dān)任，每周一次，每次60分鐘，主要使用通俗易懂語言講解腦癱相關(guān)知識，包括腦癱小兒日常生活中注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練目的和方法、腦癱相關(guān)知識等，主要以理論知識為主，操作護(hù)理為輔。

3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會家屬一系列康復(fù)護(hù)理，①頭部自主控制練習(xí)：家屬需將小兒頭部貼近胸部和腹部，小兒頭部保持中立位，用手護(hù)著小兒胸部，每日3次，每次15-30分鐘；②翻身練習(xí)：協(xié)助小兒采取仰臥位，頭部向翻身翻向轉(zhuǎn)動，在下肢和髖部輔助用力，引導(dǎo)小兒用手支撐、轉(zhuǎn)動身體，共同完成翻身動作；③雙手支撐訓(xùn)練：家屬一手拖住小兒臀部，一手拖住胸部，輔助小兒雙手支撐，提高其支撐力；④日常行動方面練習(xí)：家屬需鍛煉小兒爬行、坐姿、站立等，坐姿練習(xí)是協(xié)助小兒保持垂直狀態(tài)，兩腿分開，隨后還需協(xié)助小兒進(jìn)行行走訓(xùn)練，保持膝關(guān)節(jié)直立。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組護(hù)理后6個月和12個月的運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)、Barthel評分。Barthel評分（日常生活能力量表）[2]：最高分100分，若小兒當(dāng)前獨(dú)立自主生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。智力發(fā)育指數(shù)、運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)[3]：主要評估小兒當(dāng)前發(fā)育狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，代表當(dāng)前運(yùn)動功能恢復(fù)越好，智力發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P＜0.05時，意味著統(tǒng)計(jì)差值存在對比性。

表1 對比各項(xiàng)評分值（Mean±SD）

2 結(jié)果

觀察組各時間段運(yùn)動功能發(fā)育指數(shù)、智力發(fā)育指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

觀察組各時間段Barthel評分均高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比Barthel評分（Mean±SD）

3 討論

腦癱是一種威脅小兒生命安全、身心健康的主要疾病，可因多種原因?qū)е嘛B腦受損，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動性障礙、腦部異常發(fā)育、肌張力異常、姿勢異常，部分小兒會出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，對小兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。為了獲取滿意康復(fù)效果，還需選擇以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理。家長作為小兒的重要支持力，對小兒機(jī)體能力恢復(fù)起到重要作用，再加上家長對小兒的關(guān)愛是無可替代的，通過延續(xù)性護(hù)理，能夠讓小兒家屬對腦癱相關(guān)知識具有一定的了解性，讓小兒得到更加優(yōu)質(zhì)、全面、合理的護(hù)理指導(dǎo)，從而利于小兒病情康復(fù)，提高小兒獨(dú)立生存能力和日常生活自理能力。除此之外，以家庭為中心的護(hù)理能夠體現(xiàn)以患兒為中心的護(hù)理服務(wù)理念，更符合現(xiàn)代化護(hù)理理念，且可促進(jìn)小兒的早日康復(fù)。

總而言之，以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理能夠提高發(fā)育正常率，促進(jìn)小兒運(yùn)動功能發(fā)育和直立發(fā)育，在小兒腦癱中效果顯著，進(jìn)一步讓小兒感受到家庭的支持和溫暖，促使其盡早回歸社會。