替格瑞洛配合急診PCI治療急性心肌梗死的效果和安全性觀察

薛芊芊

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000

急性心梗指的是冠脈缺氧、缺血使得心肌壞死，病情急且致死率高，是心血管疾病死亡的主要原因之一。現(xiàn)階段，冠脈介入治療（PCI）是治療急性心梗主要是措施，不論是非ST段抬高還是ST段抬高都需要及時(shí)進(jìn)行介入，對患者心肌缺氧、缺血的情況進(jìn)行改善，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后[1]。但患者治療后心血管事件比較多，可給予氯吡格雷、替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林，改善患者預(yù)后。本研究擇取急診收治的50例急性心肌梗死患者，選擇時(shí)間段為2018年5月-2019年5月，探討急性心梗患者在急診PCI中應(yīng)用替格瑞洛配合治療的臨床效果及安全性，研究詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 擇取急診收治的50例急性心肌梗死患者，選擇時(shí)間段為2018年5月-2019年5月，所有患者均接受PCI（冠脈介入術(shù)）治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為平行組和治療組，每組各25例。平行組患者中，男性14例、女性11例，年齡最小41歲、最大70歲，平均（52.3±3.8）歲，治療組患者中，男性13例、女性12例，年齡最小42歲、最大70歲，平均（52.5±3.6）歲。所有患者均對本研究知情同意，比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，年齡、性別并無明顯差異，應(yīng)基于此推進(jìn)實(shí)驗(yàn)比較，P值大于0.05。

1.2 方法 平行組患者應(yīng)用氯吡格雷配合，術(shù)前給予患者300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司 國藥準(zhǔn)字國藥準(zhǔn)字J20130078）和150 mg氯吡格雷（賽諾菲 (杭州)制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20056410 ）；手術(shù)中給予患者肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字H32020612）100 U/kg靜脈推注；術(shù)后一周內(nèi)給予患者氯吡格雷每天兩次，每次75 mg，阿司匹林每天一次，每次100 mg。

治療組患者應(yīng)用替格瑞洛配合，術(shù)前給予患者300 mg阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H37023270）和180 mg替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字J20130020）；手術(shù)中給予患者肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司 國藥準(zhǔn)字H32020612）100 U/kg靜脈推注；術(shù)后一周內(nèi)給予患者替格瑞洛每天兩次，每次90 mg，阿司匹林每天一次，每次100 mg。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者的TIMI（冠脈狹窄程度）分級、TMPG（心肌灌注）分級、心血管事件發(fā)生情況。心血管事件主要包括支架內(nèi)血栓、急性左心衰、腦卒中、心源性猝死、心肌再梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察指標(biāo)確定后，將兩組研究對象的指標(biāo)數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行測評，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示TIMI分級、TMPG分級，檢驗(yàn)值為t。用“%”的形式表示心血管事件發(fā)生率，檢驗(yàn)值為χ2。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的TIMI分級、TMPG分級對比 治療組患者的TIMI分級、TMPG分級均優(yōu)于平行組患者，組間數(shù)據(jù)對比有著顯著優(yōu)勢，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值，P值小于0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的TIMI分級、TMPG分級對比（n=25）

表2 兩組患者的心血管事件發(fā)生率對比（n=25）

2.2 兩組患者的心血管事件發(fā)生率對比 治療組患者的心血管事件發(fā)生率優(yōu)于平行組患者，組間數(shù)據(jù)對比有著顯著優(yōu)勢，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值，P值小于0.05，詳見表2。

3 討論

急性心梗的發(fā)病率近年來不斷上升，急診急救方法也逐漸改進(jìn)和完善，但其宗旨始終都是解決血管阻塞、恢復(fù)心肌供血、保護(hù)心肌細(xì)胞[2]。導(dǎo)管技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展使得急性心梗患者PCI開通率能夠達(dá)到九成，在恢復(fù)血流的同時(shí)盡可能降低對患者的損傷，保護(hù)心肌，目前已經(jīng)成為急診治療急性心梗的最佳方法[3]。由此可見急性心梗的主要發(fā)生原因就是血小板大量激活，所以還應(yīng)當(dāng)給予患者抗血小板治療和溶栓治療[4]。替格瑞洛是一種新型抗血小板藥物，且停藥后能夠最短時(shí)間內(nèi)使患者血小板功能恢復(fù)[5]。

本研究中，治療組患者其TIMI分級（2.9±0.2）級、TMPG分級（2.9±0.3）級、心血管事件發(fā)生率4.0%均優(yōu)于平行組患者，說明替格瑞洛配合治療能夠更好地改善患者血流情況，且安全性較高。在蒲春華[6]的研究中，替格瑞洛組患者的不良反應(yīng)率20.45%優(yōu)于氯吡格雷組患者的不良反應(yīng)率65.00%，本研究結(jié)論與其接近，具有可信度。

綜上，針對急性心梗患者在急診PCI中給予替格瑞洛配合，臨床效果較佳，能夠有效改善患者血流情況，且具有一定的安全性，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。