多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎病理類型的價值

河南省太康縣人民醫院（461400）蔡永中

在腹部急腹癥中急性闌尾炎較為常見，臨床是否對其實施手術與病理類型存在相關性，多數單純性闌尾炎和闌尾膿腫實施保守治療后再擇期手術，因此術前的影響評估至關重要，尤其是病理分型[1]。近年來，醫療技術日新月異的發展，多層螺旋CT受到了臨床的高度認可并廣泛應用。該方法具有較高的術前診斷準確率，同時操作便捷、快速。為此，此研究選擇我院近一年（2016年6月～2017年7月）收治的經手術病理證實的急性闌尾炎患者100例，對其實施多層螺旋CT征象的價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息 此次研究抽取的經手術病理證實的急性闌尾炎患者100例，入院時間為2016年6月～2017年7月。男性患者、女性患者分別為60例、40例，經核實后最大年齡為80歲，最小年齡為15歲，中位年齡統計后為（56.77±18.79）歲。所有患者入院后均對以下特征詳細記錄，如：體溫、厭食納差、惡心嘔吐、轉移性右下腹痛、腹部壓痛，同時還包括白細胞計數和中性粒細胞百分比。

1.2 具體流程 所有患者入院后均接受16層螺旋CT掃描儀，之后設置掃描參數，管電流和管電壓參數分別為280mA、120kV，層厚、層距和準直參數分別為7.5mm、7.5mm和1.25mm，將矩陣的參數設置為512×512。將盆腔掃描作為此次掃描范圍，視回盲部位置將掃描范圍進行適當擴大[2]。此次研究中所有患者均實施平掃。完成掃描后在AW4.3工作站對圖像進行重組，首先實施薄層重建，參數為1.25mm，之后實施多平面掃描，中心以回盲部為主，重建實施冠狀面或斜冠狀面，同時將闌尾最佳冠狀截面充分顯示，重建厚度和層距分別為2mm、2mm。

1.3 指標的判定[3][4]此次研究所得的CT圖像均由2名副主任醫師閱片，之后將急性闌尾炎患者的術前CT影像予以詳細的記錄，如：闌尾管徑大小、闌尾周圍滲出、闌尾糞石、盲腸壁增厚，同時還包括回盲部淋巴結增大和腸淤脹，最后對患者的病理結果和類型予以詳細記錄，并對不同類型急性闌尾炎的臨床特征和CT征象進行分析。

1.4 卡方和t的檢驗 將研究中的各項數據結果輸入統計學軟件（SPSS19.0）進行證實，計數資料的表現形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，計量資料的表現形式以均數（±）標準差表示，組間予以t值檢驗，結果證實后如果差異比較P＜0.05，則表示統計學意義產生。

附表 臨床特征和實驗室結果分析

2 研究結果

2.1 手術病理結果分析 經手術病理證實的100例急性闌尾炎患者中，10例患者確診為單純性闌尾炎，80例患者確診為化膿性闌尾炎，10例患者確診為壞疽性闌尾炎。其中12例患者闌尾穿孔，包括6例化膿性闌尾炎和6例壞疽性闌尾炎。

2.2 臨床特征和實驗室結果分析 60例患者表現出厭食納差，比例為60.0%，80例患者表現出惡心嘔吐，比例為80.0%；90例患者表現出轉移性右下腹痛，比例為90.0%；60例患者表現出體溫上升，比例為60.0%；98例患者表現出右下腹壓痛，比例為98.0%；90例患者表現出反跳痛，比例為90.0%；89例患者表現出白細胞計數上升，比例為89.0%；88例患者表現出中性粒細胞百分比上升，比例為88.0%；98例患者表現出管徑增粗，比例為98.0%。比對單純性、化膿性和壞疽性闌尾炎闌尾管徑組間數據結果證實后差異呈P＜0.05，產生了統計學意義，附表為詳細數據，展開如下。

3 討論

在普通外科急腹癥中急性闌尾炎較為常見，其發生率可達8%[5]。從急性闌尾炎病理類型來看，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，后兩者屬于進展型闌尾炎，該類疾病具有較多的周圍滲出，在一定程度上會提升穿孔性闌尾炎發生率和闌尾膿腫發生率，臨床需進行外科處理[6][7]。就急性單純性闌尾炎而言，臨床常選擇保守治療，部分患者予以手術治療。因此，在術前對不同類型急性闌尾炎進行有效區分為治療方案的選擇奠定良好基礎。急性闌尾炎病理類型實施多層螺旋CT征象診斷，部分患者表現出闌尾管徑增粗、周圍滲出和盲腸壁變厚，部分患者表現為回盲部淋巴結增大。有學者利用多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎，認為急性闌尾炎較常見的4個征象以闌尾管徑變粗、闌尾壁變厚、闌尾壁強化和周圍滲出為主，這一研究結果與上述的結果存在一致性[8]。

從此次研究結果可以看出，不同病理類型的闌尾管徑大小排序為壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎，組間數據結果證實后差異呈P＜0.05，產生了統計學意義，這一研究結果說明急性壞疽性闌尾炎管徑增粗較多，在一定程度上會提升闌尾穿孔發生率。與此同時，闌尾增粗與病程存在相關性，臨床需采取有效的治療措施，包括手術切除。

綜上總結，不同病理類型急性闌尾炎可將體溫、中性粒細胞百分比、闌尾管徑和闌尾周圍滲出作為參考指標，在一定程度上可以為后續的治療奠定基礎。