早期營養對重癥高血壓腦出血并發上消化道出血的影響及護理體會

河南科技大學第一附屬醫院（471000）張鳳蓮

高血壓腦出血容易并發上消化道出血，具有起病急、病情危重、致殘致死率高等特點。有效控制消化道出血是挽救患者生命的關鍵措施，既往認為早期營養是上消化道出血的禁忌證[1]，但長期禁食也會進一步加重胃黏膜損傷。對此，本研究探討了早期營養及護理的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年8月收治的重癥高血壓腦出血并發上消化道出血患者共92例，均經CT、MRI及實驗室檢查確診。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組患者各46例。對照組男26例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡（61.2±5.4）歲。觀察組男25例，女21例；年齡41～79歲，平均年齡（61.6±5.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，無統計學差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法 觀察組患者發病12～24h內留置胃管，無需禁食，經胃管鼻飼流質食物，如米湯、牛奶等；并經靜脈進行復方氨基酸、脂肪乳等靜脈營養治療。對照組患者發病后禁食，不進行靜脈營養治療，待患者病情穩定后留置胃管，鼻飼全流質進行治療。

1.3 護理 ①保持呼吸道暢通：患者多合并昏迷癥狀，頭部位置不當可導致窒息事件發生，盡可能選擇側臥位，通過拍背促進呼吸道分泌物排出；呼吸道出現嘔吐物或痰液阻塞時，使用吸引器進行抽吸，避免舌下墜，確保呼吸道暢通。②降低顱內壓：重癥患者顱內壓增高，靜脈回流受阻，導致腦血流減少，容易誘發腦組織代謝障礙，有并發腦疝的可能；適當抬高床位10°～15°，雙足處放置溫水袋，頭部位置放置冰袋，降低顱內壓，有效改善靜脈回流。③留置胃管鼻飼：患者多存在不同程度的意識障礙，為避免患者煩躁導致顱內壓升高，盡量選擇硅膠胃管，插入深度適中，避免對胃黏膜造成不良刺激[2][3]。

1.4 效果評價 評價兩組患者的止血效果，記錄止血時間，判定止血療效；治療前后檢測血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白，比較營養指標的改善情況。

1.5 統計學方法 全部研究資料采用SPSS17.0軟件包進行處理，均數±標準差表示計量資料，率（%）表示計數資料，t、x2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

治療前，兩組患者營養指標的對比無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者營養指標升高，顯著優于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 各組患者營養指標的對比（g/L）

3 討論

上消化道出血是重癥高血壓腦出血患者的常見并發癥，其發病原因尚不明確，但多認為與如下因素密切相關：①腦出血刺激副交感誘使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，對胃黏膜屏障造成嚴重損害[4]；②應激狀態下，交感神經和迷走神經興奮，促使胃黏膜血管收縮，影響血流量減少，胃黏膜缺血缺氧加重，造成胃黏膜上皮糜爛出血；③顱腦損傷使外源性凝血系統激活，凝血機制異常一定程度上造成上消化道出血發生；④腦出血促使血管內皮細胞釋放內皮素-1，損害顱腦組織，引發腦組織缺血缺氧，嚴重損害胃黏膜屏障而促使出血癥狀發生。臨床中，上消化道出血的治療以保守療法、內鏡及手術為主，為避免進食刺激發病部位造成再次出血，一般會采取禁食處理。