稽留流產發病影響因素分析

河南省許昌市中心醫院（461000）劉孟霞

稽留流產是臨床上一種特殊的自然流產，指妊娠20周內胎兒死亡后依然滯留在宮腔內未從母體內自然排出[1]。藥物治療稽留流產臨床較不適用，多予以清宮術，而清宮術帶來的創傷較大，給患者造成極

大痛苦[2]。隨著近幾年女性家庭、工作壓力的增加以及環境污染惡化，以及二孩政策的開放以及生育要求的增加，稽留流產患病率也日益增加。本研究對稽留流產發病影響因素進行探討，旨在減少或預防稽留流產發生率，現將研究內容總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院收治的140例稽留流產患者作為研究組，患者年齡18～42歲，平均年齡為（30.1±1.3）歲；同時選取2017年1月～2017年12月在我院終止妊娠的120例患者作為對照組，孕周時長低于12周且自愿終止妊娠者80例，孕周時長為12～20周且由外界因素非自愿終止妊娠者40例。所有患者均未有嚴重心肺肝腎等臟器功能異常，未有認知功能障礙和精神異常，依從性良好，可自主完成問卷調查。

1.2 方法 收集和調查不同組患者臨床資料，包括年齡、初產婦人數、剖宮產史、煙草暴露、動物暴露、輻射暴露、體育鍛煉、飲酒、室內職業和補充葉酸等。煙草暴露指被動吸煙或吸煙。動物暴露指患者孕期飼養動物或者每星期接觸動物時間大于12h。輻射暴露指每天接觸手機、微波爐、電腦和電視等輻射源時間大于6h。體育鍛煉指每周鍛煉次數至少2次，每次鍛煉時間超過30min。

1.3 統計學處理 本研究計數資料以百分比（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，不同組患者相關因素采用χ2進行單因素分析，并將具有顯著差異的因素進行多因素Logistic分析，檢驗水準為α=0.05，若P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 稽留流產發病影響因素單因素分析 研究組患者中年齡≥35歲、飲酒史、煙草暴露史、輻射暴露史等比例數明顯高于對照組（P＜0.05），而室內職業者、補充葉酸和體育鍛煉方面研究組患者比例明顯低于對照組（P＜0.05），研究組患者初產史、剖宮產史和動物暴露史等比例數與對照組比較差異不顯著（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 稽留流產發病影響因素多因素Logistic分析 經單因素分析得出的影響稽留流產的可能因素采用多因素分析發現，高齡、飲酒、煙草暴露、輻射暴露等是導致稽留流產的危險因素，室內職業者、補充葉酸和體育鍛煉等是稽留流產的保護因素，詳見附表2。

附表1 稽留流產發病影響因素單因素分析

附表2 稽留流產發病影響因素多因素Logistic分析

3 討論

流行病學調查研究發現，國內稽留流產患病率已超過5%，近幾年來呈現出不斷增加的趨勢，因此如何預防稽留流產已經成為臨床學者面對的公共衛生問題之一[3]。稽留流產是指患者胎盤組織發生機化，同時與子宮壁緊密粘連不脫離，使得死胎無法自然排出體外。由于胎兒死亡的早期缺乏典型的臨床癥狀，難以察覺，少數孕產婦未能遵照醫囑進行定期產檢，喪失最佳治療時機，而采取清宮術侵入治療，這不僅增加患者并發癥，同時也給患者帶來極大痛苦。大量研究發現，稽留流產由多種因素導致，可引發痛經、流產和子癇等妊娠期疾病。鑒于此，臨床對稽留流產患病影響因素加強分析，有助于減少或預防稽留流產發生率。

本研究針對稽留流產患者環境因素和個人生活習慣進行分析，結果顯示，稽留流產患者中年齡≥35歲、飲酒史、煙草暴露史、輻射暴露史等比例明顯高于自愿終止妊娠患者比例（P＜0.05），而室內職業者、補充葉酸和體育鍛煉方面稽留流產患者比例明顯低于自愿終止妊娠患者比例（P＜0.05）；稽留流產患者初產史、剖宮產史和動物暴露史等比例與自愿終止妊娠患者比例比較差異不顯著（P＞0.05）；經多因素分析發現，高齡、飲酒、煙草暴露、輻射暴露等是導致稽留流產的危險因素，而室內職業者、補充葉酸和體育鍛煉等是稽留流產的保護因素。Chen H等研究報道，稽留流產患者其絨毛染色體檢測異常率明顯升高，隨著孕產婦其年齡的增加，絨毛染色體畸形率越高。隨著國內電腦和手機等電子產品的大量使用，輻射暴露也普遍存在，而手機電腦電子產品帶來的電離輻射會導致室內污染物濃度增加，進而引發稽留流產。文獻報道，長期處于高輻射環境中較易對胎兒帶來影響，提高胎兒染色體變異率，甚至導致胎兒死亡。煙草暴露一般分為被動吸煙和主動吸煙，研究證實，孕產婦吸入煙草中的煙堿會引起血管收縮，提高胎兒血液黏稠度，同時吸入大量CO會減少胎兒氧氣供應量，影響胎兒正常發育，以及導致胎盤提前剝離。顧華芬等[4]研究報道，酒精會影響組織細胞和中樞神經發育，影響胎兒發育，甚至致畸。Amegah等采取橫斷面研究發現，室外職業者妊娠期發生新生兒低體質量幾率顯著增加，其可能原因為長期接觸室外污染物。Wu等研究報道，從事廚師、交通警察、出租車/公共汽車和開采加工煤炭等職業的患者稽留流產發生率顯著增加。體育鍛煉能舒緩調節工作壓力，提高機體抵抗能力，從而促進胎兒生長發育。妊娠期補充葉酸能顯著減少血鉛濃度，減少或防治胎盤早剝。

綜上所述，稽留流產受到多個因素影響，生育期女性需加強健康指導和孕期檢查，規避高危因素，并勤加通氣、參與體育鍛煉以及補充葉酸等有助于減少或預防稽留流產發生。