固定支架聯合切開復位空心螺釘、克氏針內固定對經舟骨月骨周圍骨折脫位患者術后腕關節功能的影響

河南省鎮平縣第二人民醫院（474250）胡振寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月我院經舟骨月骨周圍骨折脫位患者65例，依治療方案不同分觀察組（n=33）及對照組（n=32）。觀察組男21例，女12例，年齡19～48歲，平均（33.61±8.09）歲；對照組男22例，女10例，年齡19～47歲，平均（32.29±8.13）歲。兩組基礎資料對比均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①觀察組以固定支架聯合切開復位空心螺釘、克氏針內固定治療，以臂叢神經阻滯麻醉，若合并正中神經損傷則采取腕掌側S型縱切口，否則采取背側經鼻煙窩S型縱切口，將關節囊切開，完全暴露月骨及舟骨；首先對抗拔伸牽引，背伸腕部，最大化腕骨間掌側間隙，醫師雙手環扣腕部，同時用食、中指支撐月骨，屈腕并尺偏，復位月骨；腕關節置中立位，自月骨由頭狀骨遠端往近端以克氏針固定，復原頭月關系。然后復位舟骨骨折端，注意避免損傷橈月前韌帶，完成后以空心螺釘（小A0 3.0mm）固定舟骨，同時對腕骨間韌帶進行修復；用C臂機檢查頭月關節、橈月、月骨、橈骨莖突、舟骨復位情況，滿意后按照脫位情況將腕關節保持于輕度屈曲位；在第二掌骨、橈骨干上置入2枚固定釘，固定外固定支架。術后3周復查去除克氏針，術后4周去除固定架，指導進行腕關節旋轉、屈伸康復運動。②對照組以切開復位空心螺釘和氏針內固定聯合石膏托固定治療，手術方法及術后處理同觀察組，采取石膏托固定腕關節。

1.3 療效評價 采取Cooney臨床評分系統對疼痛程度、功能進行評分：疼痛程度：無痛記25分；輕微疼痛記20分；疼痛顯著記15分；疼痛劇烈不能耐受記0分。功能：能正常工作記25分；能從事特殊工作記20分；能活動但無法工作記15分；難以活動記0分。依據評分結果分：優≥90分；良：80～89分；中：65～79分；差＜65分。優良率=（良+優）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①療效。②術后隨訪1年，對比兩組腕關節功能恢復情況。③對比兩組并發癥情況。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0處理數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組優良率93.94%高于對照組的71.88%（P＜0.05）。

2.2 腕關節功能恢復情況 術后隨訪1年，均無病例脫落，觀察組腕關節屈伸、主動活動、背伸度數大于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 對比兩組腕關節功能恢復情況(±s,°)

附表 對比兩組腕關節功能恢復情況(±s,°)

組別 例數 屈伸 主動活動 背伸觀察組 33 67.21±4.65 127.64±6.97 63.05±2.97對照組 32 61.01±4.17 117.35±7.01 58.01±3.45 χ2 - 5.653 5.934 6.318 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥情況 兩組均未出現嚴重并發癥。

3 討論

經舟骨月骨周圍骨折脫位屬于一種連續性、綜合性的關節損失。有學者研究中指出，以切開復位空心螺釘和克氏針內固定治療經舟骨月骨周圍骨折脫位后采取固定支架可有效保持腕關節穩定性[1]。本研究將該裝置應用于相同類型骨折患者治療中發現，觀察組優良率能達到93.94%，高于對照組（P＜0.05），與上述研究結果一致。此外，本研究進一步隨訪發現，術后1年觀察組腕關節屈伸、背伸度數等大于對照組（P＜0.05），說明固定支架能有效確保患者腕關節功能的恢復。這主要是因外固定架可根據患肢腫脹消退情況實施調整，能確保腕關節的穩定情況，且該裝置對關節有撐開效果，有助于術后韌帶修復、腕關節功能恢復。此外，部分臨床報道中指出，固定支架也會帶來應用性骨質疏松、關節功能障礙、釘道感染等并發癥[2]。分析主要是因操作不當及術后未及時進行功能鍛煉引起，本研究術后3周即根據具體情況去除克氏針，術后4周去除固定架，并積極指導患者進行腕關節旋轉、屈伸等康復運動，以促進肢體生理機能恢復，結果未見嚴重并發癥出現。