全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果探討

河南省新鄉醫學院第三附屬醫院（453000）宋君濤

老年股骨頸骨折在臨床上較為常見，多數患者骨折后移位嚴重，愈合能力差，需盡早行手術治療。但老年患者對手術及麻醉耐受性較差，且臨床上針對此類患者手術方案選擇仍存在較大爭議。本研究旨在探討老年股骨頸骨折治療中全髖關節置換術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，回顧性分析2015年3月～2017年3月本院80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據手術方法分組。研究組（全髖關節置換術）男18例，女22例；年齡62～79歲，平均（71.05±3.10）歲；Garden分型：25例Ⅲ型，15例Ⅳ型。對照組（半髖關節置換術）男19例，女21例；年齡63～78歲，平均（70.98±3.14）歲；Garden分型：23例Ⅲ型，17例Ⅳ型。兩組臨床資料保持同質性。

1.2 方法 研究組行全髖關節置換術：側臥位，全麻或連續硬膜外麻醉。改良Hardinger手術入路，切除髖關節前方關節囊，股骨頸充分暴露。取出折斷的股骨頭，于骨距上方1.5cm處進行股骨頸截骨。磨銼髖臼，去除臼軟骨。以前傾15°、外展45°角裝入固定臼杯，實施股骨擴髓，置入恰當股骨柄假體。協助患者活動髖關節，確保無脫位傾向，常規留置引流管。逐層縫合切口。

對照組行半髖關節置換術：術中體位、麻醉、入路方法如研究組，股骨頸截骨后，直接進行股骨擴髓，置入恰當股骨柄假體，活動髖關節。常規留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間及術中、術后住院和隨訪期間并發癥發生情況；②以髖關節功能評分（Harris）評估兩組治療前、術后6個月、術后12個月關節功能恢復情況，滿分為100分，得分越高，情況越好[1]。

1.4 統計學分析 以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術及術后相關指標對比 研究組手術時間（122.52±18.96）min長于對照組（96.84±15.70）min，術中出血量（554.06±120.18）mL高于對照組（382.10±85.00）mL（P<0.05）；兩組住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組Harris評分對比 術后6個月、12個月，研究組Harris評分均高于對照組（P<0.05）。見附表。

2.3 兩組并發癥發生情況對比 兩組術中均出現相關并發癥。術后住院及隨訪期間，研究組出現1例髖部疼痛，發生率為2.50%。對照組出現3例髖部疼痛，2例切口感染，2例假體松動，1例深靜脈血栓，發生率為20.00%。兩組發生率差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

附表 兩組治療前后Harris評分對比(±s,分)

附表 兩組治療前后Harris評分對比(±s,分)

組別 治療前 術后6個月 術后12個月研究組 51.02±3.60 82.50±7.65 88.29±6.80對照組 50.94±3.57 77.85±5.62 82.64±5.27 t 0.100 3.098 4.154 P 0.460 0.001 0.000

3 討論

本次研究發現，與對照組相比，研究組術后6個月、12個月關節功能改善效果更佳，術后并發癥少，但手術時間較長，術中出血量較多。提示兩種方法在老年股骨頸骨折治療中各有利弊。李世峰等[2]調查分析了全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果，發現全髖關節置換術具有術后并發癥少、關節優良等特點，但半髖關節置換術能縮短手術時間，減少術中出血量，故強調按照患者具體情況選擇恰當手術治療，與本研究結果相符。筆者從中還發現，全髖關節置換術能實現髖臼與股骨頭假體的完全匹配，改善術后髖關節穩定性，從而減少假體松動、髖部疼痛等并發癥的發生，延長人工關節壽命。而全髖關節置換術手術時間延長影響因素較多，包括患者病情復雜程度、術者操作技術等，因此需在全面掌握手術適應證的基礎上，提升術者操作技術，以縮短手術時間，減少創傷，改善病情。

綜上所述，老年股骨頸骨折治療中，在嚴格把握手術適應證的基礎上實施全髖關節置換術的效果較為理想，臨床價值高。