保乳手術(shù)治療早期乳腺癌56例臨床分析

河南省許昌市中醫(yī)院（461000）鄭鑫賓

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤疾病，目前治療乳腺癌的首選方法就是手術(shù)治療，近年來(lái)，隨著人們對(duì)審美要求和生活質(zhì)量要求的不斷提高，保乳手術(shù)在乳腺癌的治療中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用[1]。為了探究保乳手術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果，本文對(duì)保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年3月～2016年3月期間本院收治的所有早期乳腺癌患者中選取其中的56例作為本次的試驗(yàn)研究對(duì)象，這56例患者均確診為早期乳腺癌，且所有患者均簽訂了知情同意書。在這56例患者中，排除了伴有其他惡性腫瘤的患者、排除了有嚴(yán)重心、肝、腎臟功能不全患者；納入患者的腫瘤直徑＜3cm，腫塊為周圍型且與乳頭的距離＞3cm。根據(jù)不同的手術(shù)治療方法將這56例患者分為觀察組和對(duì)照組，兩組各28例，兩組患者均為女性，其中觀察組患者的年齡43～67歲，平均年齡為（53.2±6.1）歲；對(duì)照組患者的年齡42～65歲，平均年齡為（51.7±5.6）歲。兩組患者在年齡、病情等基本資料方面的對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 改良根治術(shù) 對(duì)照組的28例患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)對(duì)照組的28例患者給予常規(guī)麻醉后，根據(jù)患者的腫瘤部位在患者腫瘤的腫塊周圍做一個(gè)梭形的切口，然后將距離腫瘤邊緣處大約3cm的皮膚切開，然后進(jìn)行皮瓣游離，對(duì)患者鎖骨下的血管進(jìn)行解剖；再將患者的乳腺以及乳房后間隙的脂肪層和緊貼胸大肌的筋膜進(jìn)行完整的切除；然后進(jìn)行常規(guī)的腋窩淋巴結(jié)清除，完成手術(shù)以后，在切口處留置負(fù)壓引流管，然后進(jìn)行切口的縫合與加壓包扎。

1.2.2 保乳手術(shù) 觀察組的28例患者采用保乳手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)觀察組的28例患者給予常規(guī)麻醉，確定患者的腫瘤部位，然后在患者腫瘤部位的下象限處做一個(gè)放射狀的切口，在患者腫瘤部位的上象限處做一個(gè)弧形切口；將患者的腫瘤基底胸肌筋膜以及腫塊周圍大約2cm的正常乳腺組織完整的切除掉；然后進(jìn)行切緣處切片的檢查，切片檢查呈陽(yáng)性的患者進(jìn)行進(jìn)一步的切除，直至邊緣處的切片檢查呈陰性。然后對(duì)患者腋窩處的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，當(dāng)前哨淋巴結(jié)切片檢查結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，將腋窩淋巴結(jié)清除掉，若前哨淋巴結(jié)切片檢查結(jié)果為陰性，則無(wú)需清掃腋窩淋巴結(jié)。進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清除時(shí)，在患者腋毛的最低處做一個(gè)凹面向上的橫向弧形切口，保證切口的前端在胸大肌外側(cè)緣范圍內(nèi)，后端在背闊肌前緣范圍內(nèi)，腋下淋巴結(jié)的清除范圍包括腋下淋巴結(jié)的外側(cè)至背闊肌部分、腋靜脈處；最后在切口處留置負(fù)壓引流管，然后進(jìn)行切口的縫合與加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后后期治療 在兩組患者分別完成改良根治術(shù)和保乳手術(shù)后給予放療化療治療和內(nèi)分泌治療，放療患者的方案是環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶；化療患者的方案是環(huán)磷酰胺+甲氨喋呤+氟脲嘧啶。內(nèi)分泌治療的方案是來(lái)曲唑治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。對(duì)兩組患者術(shù)后乳房的美觀率、術(shù)后的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率進(jìn)行隨訪和檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，兩組治療前后VAS值比較用t檢驗(yàn)，兩組組間差異用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高出許多，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 根據(jù)術(shù)后1年內(nèi)對(duì)兩組患者的隨訪和檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后乳房美觀率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

附表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后的生活質(zhì)量情況(±s)

附表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后的生活質(zhì)量情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 生活質(zhì)量（分）觀察組 28 68.17±10.12 39.59±12.34 9.93±3.12 90.27±10.24對(duì)照組 28 105.34±12.37 84.18±14.08 16.21±3.45 70.87±10.26 X2 37.17 44.59 6.28 19.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者術(shù)后乳房的美觀率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和并發(fā)癥的發(fā)生率[n(%)]

3 結(jié)論

早期乳腺癌在醫(yī)學(xué)上并沒有給出明確的定義，目前得到大多數(shù)人認(rèn)可的是早期乳腺癌是一種可望永久性治愈的疾病，經(jīng)過(guò)相當(dāng)一部分專家和學(xué)者對(duì)早期乳腺癌進(jìn)行深入的研究后，認(rèn)為早期乳腺癌疾病的腫瘤直徑應(yīng)小于2cm，同時(shí)患者的腋窩淋巴結(jié)尚未轉(zhuǎn)移，且沒有發(fā)生腋窩淋巴結(jié)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，隨著近年來(lái)人們對(duì)保乳手術(shù)的了解，結(jié)合早期乳腺癌的相關(guān)病理組織學(xué)，將早期乳腺癌腫瘤的大小更改為直徑小于3cm，腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移或者發(fā)生微小轉(zhuǎn)移，且淋巴結(jié)沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。

目前在學(xué)術(shù)上大致將早期乳腺癌歸為乳腺癌的早期階段，對(duì)于誘發(fā)乳腺癌的致病因素，目前并不清楚，多發(fā)于50～54歲左右的女性身上。從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，早期乳腺癌可以在乳腺上摸到腫塊，但是按壓腫塊并沒有疼痛感，只有部分患者會(huì)有不同程度的乳腺脹痛，由于按壓腫塊沒有痛感，甚至摸不到腫塊，從而使得早期乳腺癌的診出率比較低，大多數(shù)都依靠影像學(xué)的檢查才得以發(fā)現(xiàn)[3]。

目前臨床上主要的治療早期乳腺癌的方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療早期乳腺癌的主要方式包括外科手術(shù)治療、改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)以及全乳切除術(shù)等，近年來(lái)，隨著人們對(duì)乳房外觀審美要求和生活質(zhì)量的提高，保乳手術(shù)開始在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4]。

從上述結(jié)果中可以看出，與改良根治術(shù)相比，保乳手術(shù)能夠有效的縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，顯著降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，滿足了人們的審美要求和生活質(zhì)量要求，與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果保持一致，表明保乳手術(shù)具有臨床推廣的價(jià)值。