重癥患者腸內營養喂養不耐受臨床常用措施效果探究

河南省平頂山市第二人民醫院（467000）姚威

腸內營養是常見的治療重癥監護患者的方式，但因患者在治療中十分容易產生喂養不耐受的現象，進而需要停止腸內營養治療[1]，因此選擇合理臨床干預措施對喂養不耐受發生率降低的作用十分顯著。將2015年8月～2017年8月期間本院納入且收治的48例實行腸內營養的重癥患者作為本次研究對象，報道和評估喂養不耐受的臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本次研究對象選為2015年8月～2017年8月期間本院納入且收治的48例實行腸內營養的重癥患者，其中女性患者24例，男性患者24例，最大年齡80歲，最小年齡20歲，中位年齡（40.21±3.21）歲；疾病類型：肺部感染患者5例、慢性阻塞性肺病患者7例、高血壓腦出血患者6例、顱內感染患者13例、高血壓冠心病患者12例、泌尿系統感染患者5例。

1.2 方法 在對48例重癥患者開始進行腸內營養喂養時獲取患者相關的電子信息病理，并且收集患者有關資料，對腸內營養喂養之后患者胃腸道情況進行記錄，從腸內營養喂養開始時記錄且連續收集患者相關信息和胃腸道癥狀，不采取合理措施進行干預。觀察患者嘔吐次數、胃殘留量、

腹瀉次數、腹脹程度等進行觀察，營養液類型（整蛋白型或者短肽型）、早期灌腸（每天三次用100ml大黃水保留灌腸或者利用100ml甘油進行灌腸）、早期導瀉（每天兩次予以10g聚乙二醇4000散劑或者三次予以100ml舒暢合劑）、補充白蛋白（每天靜脈滴注100ml人血白蛋白）、早期使用促胃動力藥物（每天三次使用10mg多潘立酮或者5mg莫沙比利）。

1.3 觀察指標 觀察且研究48例重癥患者不同臨床措施下腸內營養喂養不耐受情況，分析相關影響因素。喂養不耐受判斷標準，輸注營養液的時候間隔6小時回抽胃殘留量超過200ml或者6小時之內連續回抽胃殘留量累積量超過250ml，或者伴發腹脹、腹瀉、腹痛、反流等現象，或者72小時之內沒有達到20kCal/（kg·d）的喂養量。

1.4 統計學方法 此次我院參與研究的48例重癥腸內營養喂養不耐患者涉及的所有資料均應用SPSS21.0版本的統計學軟件處理，48例重癥患者不同臨床措施下腸內營養喂養不耐情況對比分析率（%）的形式表示，予以X2檢驗，結果P＜0.05顯示統計學具有數據參比意義。

2 結果

2.1 比較分析不同臨床措施下重癥患者腸內營養喂養不耐受的情況 數據統計顯示，營養液類型、早期灌腸、早期導瀉、補充白蛋白、早期使用促胃動力藥物等不同措施下進行組內數據比較，P＜0.05，統計學顯示數據有分析意義。見附表。

2.2 分析和研究4 8 例重癥腸內營養喂養不耐患者影響因素 數據統計顯示，營養液類型（B=-1.91，OR=0.153，P=0.001，95%CI為0.052～0.446）、早期灌腸（B=-1.38，OR=0.252，P=0.010，95%CI為0.088～0.719）、早期導瀉（B=-0.88，OR=0.121，P=0.016，95%CI為0.147～0.728）、補充白蛋白（B=-87，OR=0.0.424，P=0.175，95%CI為0.123～1.462）、早期使用促胃動力藥物（B=-1.63，OR=0.198，P=0.016，95%CI為0.055～0.727），營養液類型、早期灌腸、早期導瀉、補充白蛋白、早期使用促胃動力藥物對重癥腸內營養喂養不耐患者帶來影響。

附表 不同臨床措施下重癥患者腸內營養喂養不耐受的情況分析研究

3 討論

如果機體營養攝取量不能滿足代謝基本需求，容易誘發營養不良，重癥患者一般會因燒傷、手術、敗血癥等相關因素導致能量代謝和機體蛋白發生改變，進而使營養不良癥狀加重。腸內營養是首選的重癥患者營養支持方式[2][3]，相比較腸外營養治療方式，存在保護腸黏膜屏障、并發癥少、操作簡便、成本低等特點，但是腸內營養喂養中患者容易產生不耐受問題，促使醫護人員停止或者降低腸內營養治療，且腸內營養喂養不耐受和重癥監護病房患者住院時間較長、發生肺炎存在一定關系，所以，對腸內營養不耐受相關原因進行充分了解，通過合理方式降低發生喂養不耐受的概率[4][5]，腸內營養喂養不耐受的主要包括以下幾方面臨床表現，嘔吐腹脹、腹瀉、便秘是主要現象，重癥患者大約有一半需要開展機械通氣治療，容易出現胃排空延遲的現象，一般是因損傷胃竇-幽門-十二指腸以及腸道等相關功能引發的，腹脹容易升高腹內壓力，對橫隔運動造成影響，容易影響患者的肺換氣以及通氣功能，嚴重的可能改變腎臟灌注和血流動學；嘔吐發生比較容易引發吸入性肺炎[6]。腹瀉是十分容易出現的重癥患者腸內營養治療的胃腸道癥狀，即在24小時之內發生3次及以上水樣性排便可判定為腹瀉[7]。腹瀉不但會對營養物質吸收的情況帶來影響，同時也十分容易將腸黏膜損傷，進而對腸屏障功能造成影響，導致腸道毒素以及細菌進入到血液中。便秘判定標準為，連續3天之內患者最少出現1次排便。患者發生便秘之后，可能因腸腔內不能排泄毒素導致吸收入血，增加腹腔內壓，進而進一步加重患者病情[8]。

本次數據顯示，不同措施下的腸內營養患者營養液類型、早期灌腸、早期導瀉、補充白蛋白、早期使用促胃動力藥物等之間對比，P＜0.05，統計學顯示數據分析意義。

綜合以上結論，早期合理措施可將重癥患者腸內營養喂養不耐受發生率降低，確定以早期使用促胃腸動力藥物、整蛋白型腸內營養液、早期采取灌腸等方式具有顯著作用。