探討2型糖尿病社區強化健康教育干預的效果及對并發癥的控制

河南省開封市順河回族區清平辦事處社區衛生服務中心（475000）郭艷艷

糖尿病（diabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌或胰島素調節作用受損而引起的以高血糖為主的疾病綜合征[1]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，如果長期血糖、血脂和血壓控制不良[2]，可引起微血管和大血管并發癥導致殘疾和過早死亡[3]。目前，糖尿病已經繼腫瘤和心血管病后上升為第3位危及廣大群眾生命的慢性非傳染性疾病，我國DM患病率已達23.6%，比10年前提高34倍[4]。盡早控制和糾正糖尿病的高血糖狀態，是防止糖尿病慢性并發癥的關鍵。全面有效的控制血糖只靠藥物難以達到，因此在糖尿病患者中進行健康教育，將飲食控制、運動治療與降糖藥物治療綜合應用，目前已被確認為糖尿病四大基本療法之首。由于糖尿病的發生主要集中在社區，如何通過有目的、有計劃的健康教育，使糖尿病患者和家屬對其相關知識有了正確的認識，掌握合理膳食及正確服藥方法，認識到適宜的運動鍛煉的重要性，對患者的心理、行為和生活方式進行積極綜合干預，做好社區糖尿病人群的血糖控制，預防糖尿病各種急慢性并發癥已成當務之急。為此我們在開封市部分社區開展了針對2型糖尿病等慢性非傳染性疾病的綜合防治工作，旨在探討強化健康教育對社區2型糖尿病人群血糖控制情況（空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c））及糖尿病知識知曉率、體重指數及血壓的影響，為更好地做好社區糖尿病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月～2017年12月選擇我區120例糖尿病患者的臨床資料，其中男64例，女56例，年齡在35～81歲，平均年齡56歲；病程1～15年，平均病程7.2年；所有患者均已確診為2型糖尿病，空腹血糖低于11.1mmol/L。將120例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各60例，兩組患者的一般資料差異不具統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：注射胰島素控制病情的2型糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者；有認知障礙的患者；因并發癥或合并癥所致視力障礙、腎功能嚴重損害或其他所致身體活動受限者；合并感染、酮癥等嚴重糖尿病急性并發癥患者。

1.2 方法 對照組患者給予健康指導，包括飲食配合、生活指導、尿糖及血糖和血壓監測，并定期回訪或復診，觀察組則在對照組的基礎上進行社區護理及健康教育干預。①強化健康教育：采用多種形式進行健康宣教，使患者了解更多糖尿病的臨床表現、并發癥及防治措施的知識，提高其治療依從性；使患者了解飲食及運動對于病情發展的重要意義，幫助患者掌握科學、正確的體育鍛煉方法；指導患者掌握胰島素的正確使用方法，并介紹胰島素及各種降糖藥物的藥理作用、副作用、注意事項等；指導患者進行自我血糖監測的方法，并定期隨訪，以隨時了解病情控制情況，及時調整用藥方案。②膳食計劃：膳食是防治糖尿病最重要的部分，需要個體化。養成定量并且規律的飲食習慣，減少脂肪的攝入以及合理搭配營養素。③規律運動：據患者個體情況選擇適合的運動方式及運動量，要持之以恒，以不感到疲勞為宜。為避免發生低血糖，最好在餐后60分鐘再進行運動。④用藥指導：說服患者遵醫囑用藥，并指導其合理用藥，了解口服藥不良反應，正確掌握胰島素注射部位及方法，學會低血糖反應緊急處理措施。⑤心理指導：針對患者的心理狀態用通俗易懂的語言，在保護性醫療措施的原則下，抓住患者顧慮的重點，有的放矢，耐心地與患者交談，做到對癥下藥。⑥定期監測：血壓每周1次；血糖每半月1次；體重每月1次。

1.3 糖尿病診斷標準 按1999年WHO 診斷標準：①空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖（FBG）≥6.1且＜7.0 mmol/L，并且餐后2小時血糖（OGTT2h）＜7.8mmol/L；②糖耐量減低（IGT）：FBG＜7.0 mmol/L和OGTT 2h≥7.8且 ＜11.1mmol/L；③糖尿病（DM）：FBG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L；④正常糖耐量：FBG ＜6.1且OGTT2h ＜7.8mmol/L。

1.4 統計分析方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料以表示，計數資料組間兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

附表1 兩組干預前后血糖水平比較[mol/L]

附表2 兩組干預前后血糖控制率及新發生率比較[mol/L]

附表3 干預前后糖化血紅蛋白控制水平的比較

附表4 糖尿病2型患者健康知識掌握情況

附表5 干預前后2型糖尿病患者體重指數和平均動脈壓

2.1 干預前后2型糖尿病患者血糖水平比較 干預后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值均顯著降低，與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。干預前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。同時依據糖尿病防治基本知識為空腹血糖控制好的標準是4.4～6.1mmol/L，說明健康教育組干預后空腹血糖值控制良好。具體見附表1。

2.2 干預前后2型糖尿病患者血糖控制率及新發生率 對兩組患者干預前后血糖控制率及新發生率進行配對t檢驗，結果顯示，健康教育組和對照組干預前后血糖控制率都呈現顯著提高，差異有統計學意義（P＞0.05）。同時健康教育組血糖控制率達到86.67%，比對照組血糖控制率提升更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見附表2。

2.3 干預前后2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平比較 對兩組患者干預前后糖化血紅蛋白值進行配對t檢驗，結果顯示，對照組干預前后糖化血紅蛋白值無統計學差異（P＞0.05）。試驗組干預后糖化血紅蛋白值明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見附表3。

2.4 干預前后2型糖尿病患者患者健康知識掌握情況 經過社區干預及健康教育，健康教育組的健康知識知曉率為96.67%，對照組為75%，健康教育組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明干預前大多數組員對血糖的控制標準并不了解，實施2型糖尿病社區強化健康教育干預后，對血糖控制標準知曉普遍提高。具體見附表4。

2.5 干預前后2型糖尿病患者體重指數和平均動脈壓 干預后兩組患者體重指數和平均動脈壓均降低，與干預前比較，健康教育組體重指數和平均動脈壓出現顯著性下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。干預前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。具體見附表5。

3 討論

糖尿病干預的主要目的是使患者消除糖尿病相關癥狀，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量[5]。社區護理干預中，制定健康教育路徑，可以改善對患者進行健康教育的效果，使患者對糖尿病有一個更加全面的認識，形成一種合理膳食、科學運動、戒煙戒酒等更加健康的生活方式，提高患者的自我保健意識。

本研究結果表明：社區健康教育干預后患者對于糖尿病相關知識的知曉率得到提高，有顯著的統計學意義（P＜0.01），糖尿病患者干預后FBG、2hPG、BMI、平均動脈壓明顯下降，有顯著的統計學意義（P＜0.01），這說明采用量化飲食、量化運動、合理用藥、定期監測和心理疏導等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、體重和血壓指標，通過家屬積極參與和密切配合，對患者進行持續的監督和促進，提高了患者參與系統防治的依從性，因此進行社區糖尿病患者及家屬健康教育對糖尿病的控制具有重要意義。