品管圈活動在縮短腦卒中患者DNT時間中的應用效果分析

河南省駐馬店市中心醫院（463000）趙玉蓮

目前，溶栓治療是腦卒中最有效的救治方法，可具有嚴格的時間窗要求，其中靜脈溶栓限定在4.5小時以內，尤其是應用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）時，需在腦卒中癥狀發生的3小時內進行治療。同時第3次國際卒中試驗結果表明，腦卒中患者發病6小時內進行溶栓治療，可不增加死亡率。但據相關統計數據顯示，大多數患者并不能在限定的時間窗內接受溶栓治療[1][2]。為此，如何為患者爭取在短時間內進行靜脈溶栓治療是臨床工作的重要課題。近年來，臨床研究發現，應用品管圈活動可有效將腦卒中患者就診至靜脈溶栓用藥時間（Door-to-needle time，DNT）縮短[3]。因此，本研究分析了品管圈活動在縮短腦卒中患者DNT時間中的應用效果。現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年7月我院收治的腦卒中患者80例，將2015年8月～2016年7月采用常規護理干預的患者設為對照組，2016年8月～2017年7月采用品管圈活動干預的患者設為觀察組，各40例。兩組患者均已簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會批準。對照組男27例，女13例；年齡46～77歲，平均年齡（60.83±7.73）歲。觀察組男24例，女16例；年齡44～76歲，平均年齡（60.74±7.67）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，即患者入院后護理人員按照常規流程給予辦理住院、安排常規檢查、藥物治療等，并注意患者病情變化，積極預防并發癥。觀察組采用品管圈活動，具體如下。（1）組建品管圈小組。①按照自愿參加的原則，科內成立品管圈小組，成員包括護士長、主管護師2名、護師3名和護士5名，護士長擔任圈長，主管護師擔任輔導員，明確職責。②定期召開圈會，每1～2周1次，每次40～50分鐘。（2）確定活動主題。通過民主投票方式產生本次活動主題，即“縮短腦卒中患者DNT時間”。（3）分析現狀。采用頭腦風暴法，通過對近幾年腦卒中患者到達醫院急診至靜脈溶栓用藥時間的情況進行分析，并結合相關文獻資料，總結影響患者入院后靜脈溶栓用藥的相關因素，主要有護理人員未能全面認識溶栓治療和臨床經驗不足、治療準備時間較長、溶栓護理流程缺乏規范性、急診未進行常規檢查、與其他部門的配合較差等方面。（4）制定針對性管理措施。①規范溶栓治療護理流程。按照目前實際操作情況，在原有的護理流程的基礎上進行相應的整改，制作靜脈溶栓治療護理流程表，便于觀察患者病情變化；注意值班護理人員應嚴格交接班，并認真填寫患者溶栓后24小時內的病情變化。②加強護理人員溶栓治療的規范化培訓。護士長組織全科護理人員學習制定的溶栓治療護理流程，熟練掌握相關知識和操作技能，并定期考核，要求人人合格。③設立腦卒中綠色通道。科室醫護人員建立腦卒中靜脈溶栓小組，如發現疑似腦卒中患者立即接診，并在院內開通腦卒中綠色通道，從急診科到病房、檢驗科、放射科、配送科，以確保患者全程救治順暢。④藥物配備。在科護士長的安排下，科室應備好溶栓治療的相關藥物，即rt-PA（20mg、50mg各一支），如患者病情需要超出科室備藥，應在醫囑下達后，立即聯系藥房備藥，并安排人員立即取藥。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的入院后靜脈溶栓用藥時間，包括常規檢查平均時間、病房住院登記平均時間、醫囑執行平均時間、溝通平均時間和藥房取藥平均時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組患者的入院后靜脈溶栓用藥時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

腦卒中作為腦血管疾病之一，具有較高的發病率和死亡率。據統計，目前我國腦卒中的年發病率高達9.3%，同時極易導致患者殘疾，不僅嚴重影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來了極大的負擔。有研究表明，及時、有效的溶栓治療，能一定程度上減輕腦組織損傷，有利于促進患者功能恢復，改善疾病預后[4]。但由于常規的溶栓治療護理流程缺乏規范性，以致靜脈溶栓用藥時間延長，降低治療效果。鑒于此，給予腦卒中患者科學、嚴密的護理干預以協助其縮短入院后靜脈溶栓用藥時間極為關鍵。

附表 兩組患者的入院后靜脈溶栓用藥時間對比

附表 兩組患者的入院后靜脈溶栓用藥時間對比

組別 常規檢查平均時間病房住院登記平均時間醫囑執行平均時間溝通平均時間藥房取藥平均時間 合計時間對照組(n=40) 26.75±3.64 5.28±0.55 9.63±1.48 8.91±0.53 14.47±3.15 65.04±9.35觀察組(n=40) 15.83±3.35 3.74±0.51 6.47±1.42 8.84±0.47 6.76±2.06 41.64±7.81 t----- 11.624 P -----0.000

近年來，品管圈活動廣泛應用于臨床護理管理工作中，并取得良好的效果。臨床護理過程中應用品管圈活動，是指護理人員為解決臨床實際問題自愿成立品管圈，通過分工協作，了解問題發生原因，制定針對性的護理方案及措施，從而提升護理質量，提高治療效果，確保患者生命安全，改善生活質量[5]。本研究對腦卒中患者采用品管圈活動，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的入院后靜脈溶栓用藥時間較短，說明通過品管圈活動，可縮短DNT時間。有研究指出，腦卒中患者從到達醫院急診到靜脈溶栓用藥的整個過程中由于各種因素的影響，如環節銜接不暢、檢查時間過長等，導致用藥時間延誤，不僅造成患者預后較差，也容易發生醫療糾紛，影響醫院聲譽[6]。而應用品管圈活動，通過組建品管圈小組、定期召開圈會、確定活動主題和分析現狀，能明顯提升科室護理人員的團隊協作意識，充分調動工作積極性和主動性，有利于提升護理效果；通過規范溶栓治療護理流程，可減少不必要時間的浪費，提高了工作效率和質量；通過加強護理人員溶栓治療的規范化培訓，可提升護理人員的專業水平和業務能力，有利于提高護理質量；通過設立腦卒中綠色通道和藥物配備，能確保患者得到及時、有效治療，有利于降低致殘率和死亡率。

綜上所述，實施品管圈活動能明顯縮短腦卒中患者入院后靜脈溶栓用藥時間。