整體性護理干預對老年食管癌術后吻合口瘺患者并發縱隔感染的影響

河南省新鄉市中心醫院（453000）朱莉莉

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月我院61例老年食管癌術后吻合口瘺患者，根據入院順序分為對照組（n=30）和實驗組（n=31）。實驗組男19例，女12例；年齡60～81歲，平均（70.55±2.46）歲；對照組男18例，女12例；年齡60～82歲，平均（71.47±1.69）歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究由患者簽署知曉同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理；實驗組給予整體性護理干預：①時刻關注患者心理變化，通過普及疾病病因、癥狀與手術效果、優勢，緩解其焦慮、緊張等負性情緒；②指導患者進行有效排痰訓練及深呼吸，對于痰多無力咳出者需以氣管鏡吸痰；當呼吸機通氣模式為SIMV時，告知患者間斷行緩慢深呼吸，16次/min，同時鼓勵其進行伸縮、抬腿、上下活動，3min/次，5次/d；定時清潔口腔，以免細菌由口腔進至呼吸道，誘發感染；③妥善固定胃腸減壓管、十二指腸營養管、瘺腔引流管，以免扭曲滑脫；維持有效負壓及沖洗速度，確保沖洗液體勻速流入；指導患者采取側臥位，待病情穩定后采取半臥位，利于膿液引流；④術后采用腸外營養、腸內營養予以營養支持，術后第1d經鼻胃管注射20mL10%氯化鉀+250mL生理鹽水，第2d在上述基礎上加用500mL百普力成品制劑，若無腹瀉、腹脹等不適，增加劑量至1000～1500mL/d；胃腸減壓管拔除后，告知患者食物由流質逐漸過渡為軟食，叮囑其少食多餐，禁止食用辛辣等刺激性食物。

附表 兩組排氣及住院時間對比

附表 兩組排氣及住院時間對比

組別 n 住院時間（d） 排氣時間（h）實驗組 31 9.24±1.33 44.34±3.24對照組 30 12.55±1.46 46.25±2.30 t— 9.261 2.641 P— 0.000 0.010

1.3 觀察指標 ①兩組縱隔感染發生率。②兩組排氣及住院時間。③兩組護理工作滿意度。采用我院自制護理工作滿意度量表評估，包含就診環境、操作技能等項目，總分100分，0～70分為不滿意；71～90分為一般滿意；91～100分為非常滿意。總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學 通過SPSS21.0處理數據，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 縱隔感染情況 實驗組縱隔感染發生率為3.23%（1/31），對照組為26.67%（8/30）。兩組縱隔感染發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.927，P=0.026）。

2.2 排氣及住院時間 兩組排氣時間、住院時間比較，實驗組較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 護理工作滿意度 兩組護理工作滿意度比較，實驗組（96.77%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

夏芳[1]，徐常娥等[2]研究顯示，給予食管癌術后患者相關護理干預，可明顯降低術后吻合口瘺發生風險，加快患者康復。本研究將整體性護理干預用于31例食管癌術后吻合口瘺患者，結果顯示縱隔感染發生率為3.23%，低于對照組，且實驗組住院時間、排氣時間短于對照組（P＜0.05），可見整體性護理干預能降低縱隔感染發生率，縮短排氣時間及住院時間。由于食管癌術后吻合口瘺患者呼吸功能及吞咽功能明顯下降，導致患者營養不良，愈合能力下降，加以該部位黏膜屏障被破壞，致使大量細菌侵入，進而誘發縱隔感染。由此可見，營養支持及呼吸道管理是降低術后縱隔感染發生率關鍵環節，為此，整體性護理干預采取口腔清潔、有效排痰訓練、氣管鏡吸痰等干預措施，以促使痰液排出，減少痰液聚集所致細菌感染；而采用腸內營養支持及腸外營養支持則可保證患者攝入每日所需蛋白質及熱量，從而減少組織營養不良，愈合能力下降等情況，同時可增強機體免疫力，促使病情恢復，縮短住院時間。此外，本研究發現，實驗組護理工作滿意度高于對照組（P＜0.05），說明整體性護理干預有利于改善護患關系，提高護理工作滿意度。

總之，整體性護理干預用于食管癌術后吻合口瘺患者，可減少縱隔感染發生風險，加快康復進程，提高護理工作滿意度。