分階段體位管理應用于初產婦第二產程的作用效果及對母嬰結局的影響

河南省漯河市召陵區人民醫院（462000）劉松凡 王明華

初產婦第二產程一般耗時1～2h，此階段取合適體位利于產婦生產。本文旨在探討初產婦第二產程采取分階段體位管理的效果及對母嬰結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年9月我院接收的93例初產婦，均經B超檢查確診胎位正常，未用促宮縮藥物，簽署知情同意書。排除其他嚴重并發癥以及心肺功能不全者。擲硬幣法將其分為兩組，對照組46例，年齡22～30（26.50±2.50）歲；孕期（38.25±2.25）w；預計胎兒質量（3.65±0.85）kg。觀察組47例，年齡21～29（25.50±2.50）歲；孕期（38.25±0.75）w；預估重量（3.87±0.72）kg。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 產婦宮口開全后，對照組用常規仰臥位，產婦背靠產床，雙膝外屈貼向腹部，指導產婦宮縮時深吸氣，屏氣增加腹壓加大用力，宮縮間期呼氣并全身放松。觀察組產婦自主選取舒適體位，如蹲位、側臥位等，助產員從旁邊指導各體位正確方法，此間不主張產婦用力。待胎頭壓迫盆底，產生排便感時，幫助產婦上產床，調整至坐位或半坐位；胎頭撥露4cm×4cm，取傳統仰臥位，以便助產人員接生。

附表 兩組第二產程耗時、用力時間及新生兒Apgar評分比較

附表 兩組第二產程耗時、用力時間及新生兒Apgar評分比較

組別 n 第二產程耗時（min） 孕婦用力時間（min） 新生兒Apgar評分（分）對照組 46 61.48±10.46 61.48±10.46 8.46±0.74觀察組 47 48.57±9.97 34.27±6.83 9.23±0.62

1.3 觀察指標 據新生兒評分（Apgar評分）評估新生兒健康[1]，共10分，分數越高越健康。記錄并對比兩組產婦第二產程耗時以及用力時間、順產率和母嬰結局（包括孕婦出血量及新生兒窒息）情況。

2 結果

2.1 第二產程耗時、用力時間及新生兒Apgar評分比較 觀察組第二產程耗時、用力時間均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（均P＜0.05），見附表。

2.2 兩組分娩方式及母嬰結局比較 觀察組順產率85.11%（40/47）高于對照67.39%（31/46）；產后出血量（140.37±25.86）mL低于對照組（153.24±28.62）mL（均P＜0.05）；觀察組無新生兒窒息，對照組1例，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

第二產程分潛伏期和活躍期兩個階段，潛伏期產婦用力對胎兒下移并無實質作用，活躍期胎頭到達盆底產婦配合宮縮用力，利于胎兒娩出。分階段體位管理潛伏期產婦取自主體位，依靠產道收縮、重力等使胎兒自然下移。研究證明[2]：產婦坐位時坐骨棘間徑、出口橫徑均較仰臥位有增加。待胎頭到盆底，產婦反射性自主用力時，產婦取半坐或坐位，利于胎兒通過骨盆。胎頭撥露4cm×4cm，產婦宮縮及自主用力更明顯，取仰臥體位，產婦開始配合宮縮用力，可縮短產程時間。本研究觀察組第二產程耗時以及用力時間均短于對照組，此與程霖[3]等人研究結果一致。

傳統分娩產婦宮口開全后全程用力，長時間反復用力使產婦體力不支，延長分娩時間，增加助產率。分階段體位管理中，活躍期產婦開始配合宮縮用力，產婦有充足體力將胎兒娩出，故觀察組的順產率高于對照組。胎兒承受適當的產道壓力，利于其肺中水分排出，減少窒息的發生。此外，順產時產婦傳給胎兒一種特殊抗體，增加其抵抗力，故觀察組新生兒Apgar評分優于對照組，且無窒息發生。本研究中觀察組產婦產后出血量低于對照組，這可能是因為觀察組產婦產程和用力時間較短，產婦未脫力，且不同階段采取合適的體位，減少胎兒娩出時對母體的損傷，有效避免產婦產后出血的發生。

綜上所述，初產婦第二產程采取分階段體位管理，可提高順產率，減少母嬰并發癥，效果良好，值得在臨床上進一步推廣。