奧扎格雷鈉聯合巴曲酶治療腦梗死的療效觀察

河南省宜陽縣人民醫院（471000）仝英

腦梗死進展期在臨床上屬于腦梗死中比較嚴重的類型，發病率高達26%～43%，以神經功能的缺損為主要癥狀，如不能得到及時、有效的治療則會致使后期出現肢體功能障礙[1]。臨床上對于進展期的腦梗死以抗凝、降纖以及抗血小板凝集為主，同時輔以營養神經和保護腦組織的藥物以防止對神經元的破壞，從而引起各類繼發性的腦損害。基于以上背景，本次研究以奧扎格雷鈉聯合巴曲酶治療腦梗死的療效而展開，現將研究過程和結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月～2016年10月此段時間收診的62例腦梗死患者作為對照組，其中男性38例、女性24例，年齡44～74歲，平均年齡為（53.8±6.6）歲。將2016年12月～2017年12月此段時間收診的62例腦梗死患者作為研究組，其中男性30例、女性32例，年齡41～75歲，平均年齡為（53.9±6.8）歲。入選患者經影像學檢查、臨床癥狀確診為腦梗死，本次研究經本院倫理委員會研究通過，兩組患者一般資料對比差異無意義，P＞0.05，以下資料可比。

納入標準：①所有患者均符合腦血管病學術會議對腦梗死的制定標準。②所有患者均為首次發病。③近期無抗凝以及抗血小板治療史。④入選患者年齡均在80歲以下[2]。排除標準：①大面積腦梗死、腦出血以及嚴重高血壓患者。②合并嚴重肝、腎功能不全患者。③有凝血障礙和情感、認知障礙患者。④排除腫瘤或外傷而導致的腦梗死。⑤有消化道或者其他系統出血傾向的患者[3]。

附表1 對比治療不同時間段的NIHSS評分

附表2 對比兩組患者治療前后椎基底動脈血流最大速度

1.2 方法 所有患者在入院后均給予常規的臨床治療，包括靜脈滴注甘露醇、阿司匹林腸溶片以降低顱內壓、給予營養腦神經、改善微循環以及各種對癥支持治療。同時對照組給予奧扎格雷鈉（生產廠家：南京南大藥業有限責任公司；國藥準字：H20058766）80mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，每日2次靜脈滴注；在此基礎上研究組患者聯合給予巴曲酶（生產廠家：北京托畢西藥業有限公司；國藥準字：H20030295）首次劑量為10BU，第2次可直接注射5BU，同樣融入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴，隔日一次[4]。所有患者均連續治療14天。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組治療不同時間段的NIHSS評分以評估其神經功能恢復情況，包括15個項目，項目評分為0～15分不等，分值越低則說明神經功能越好[5]。②椎基底動脈血流最大速度從基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈等三個方面評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件對本文數據進行分析統計，采用表示計量資料，組間對比采用t檢驗；用%表示計數資料，組間對比采用 χ2檢驗，P＜0.05差異顯著,具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療不同時間段的NIHSS評分 治療前，兩組患者NIHSS評分無顯著差異，不具統計學差異P＞0.05。治療7d和14d研究組NIHSS評分明顯低于對照組，具有統計學差異P＜0.05，見附表1。

2.2 對比兩組患者治療前后椎基底動脈血流最大速度 治療前，兩組患者基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈均無顯著差異，不具統計學差異P＞0.05。治療后研究組上述指標明顯高于對照組，具有統計學差異P＜0.05，見附表2。

3 討論

目前臨床上認為腦梗死的發病原因包括多個方面，如動脈壁發生病變、血流動力學異常等，其主要臨床表現是神經功能的缺損。而進展期則是其中最為嚴重的類型，臨床特點為起病急驟、進展快而且會引起后遺癥的發生，在臨床上有著較高的致死率和致殘率。

急性腦梗死其發病機制是由于腦動脈的血流驟降而使得腦組織出現缺血和缺氧繼而引起缺血區域的神經壞死，在進展期則會呈現出進行性加重現象，都在發病后的6～7h內，并且會逐步出現粥樣斑塊破裂、血小板活化等，更甚者會導致血栓脫落堵塞腦血管，治療不及時則會導致發生神經的不可逆損傷[6]。因此，腦梗死的治療原則包括幾個方面：①防止血栓脫落并積極改善缺血區的血液供應以防發生微循環障礙。②及時對潛在的腦血管病的危險因素和并發癥進行干預。③保護神經組織以防發生不可逆的病變[7]。

奧扎格雷鈉屬于一類強效血栓烷（TXA2）合成的酶抑制劑，抑制血小板聚集的作用，同時可阻斷前列腺素合成血栓烷A2的功能，以增加前列環素的濃度，充分發揮其溶栓的功作用，與此同時它有收縮血管平滑肌和抗血小板粘附功能，能夠盡可能地控制血小板的聚集，以達到改善微循環的目的。該藥物可以減少對大腦梗死半區缺血半暗帶的損傷，從而恢復其神經功能[8]。巴曲酶屬于絲氨酸蛋白酶，它能夠降解血液中的FIB而起到強化纖溶系統的活性功能，并且抑制血栓的形成，具有溶栓、降纖以及改善血流動力學的作用，該藥物主要成分為矛頭蛇毒提取物，可降低血液黏稠度、分解纖維蛋白原以及抑制血栓形成等作用，促使腦動脈內血流速度加快，充分增加缺血半暗帶區的血液供應以改善其微循環。

綜上所述，對于腦梗死患者，采用奧扎格雷鈉、巴曲酶聯合用藥的方式有助于促進患者神經功能的恢復，同時對于血流動力學也具有一定的改善作用，值得臨床推廣借鑒。