甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代的影響

鄭州市第二人民醫院（450000）劉樂

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠合并甲減患者共88例，按治療方案不同分成對照組、研究組，均44例，其收治時間：2015年11月～2017年12月。對照組患者年齡為21～38歲，平均年齡為（28.34±1.72）歲；產次：初產婦23例，經產婦21例；孕周22～38周，平均孕周是（23.19±2.89）周；研究組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（28.87±1.23）歲；產次：初產婦24例，經產婦20例；孕周22～37周，平均孕周（23.85±2.13）周；兩組患者產次、孕周、年齡等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者在妊娠期間通過飲食指導等，合理補充碘與蛋白質等；研究組患者則在碘攝入控制基礎上加用甲狀腺素治療，即口服左旋甲狀腺素鈉片（生產企業：默克雪蘭諾有限公司；規格：50μg；生產批號：20151006）治療，初始劑量是25～100μg，每日1次，根據患者病情變化可增加給藥劑量，每隔2～4周增加25～50μg，其給藥劑量維持在50～200μg，期間根據患者促甲狀腺激素水平變化調節用藥劑量。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者妊娠期并發癥發生率；②統計兩組患者妊娠結局；③兩組患者均在產后接受隨訪，并在新生兒出生12個月后接受兒童發育及智力評估，即參考嬰幼兒智能發育量表，統計兩組新生兒的智力指數。

1.4 統計學方法 SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（）、例數（n）表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、x2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

附表 兩組患者妊娠期的并發癥發生率比較（n,%）

2 結果

2.1 妊娠期并發癥發生率 研究組患者妊娠期并發癥貧血、早產、妊娠期高血壓的發生率均低于對照組，且上述指標的組間比較均有統計學差異（均P＜0.05），詳見附表。

2.2 妊娠結局 研究組患者不良妊娠結局發生率是9.09%，與對照組患者不良妊娠結局發生率34.09%相比較低，且統計學差異明顯（P＜0.05）。

2.3 嬰幼兒智力發育水平 研究組嬰幼兒的智力發育指數是（102.65±11.95），對照組嬰幼兒的智力發育指數是（91.47±9.86），其比較有統計學差異（t=4.787，P=0.000）。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥，即甲減，是發生于妊娠期的第二大內分泌疾病，僅次于妊娠期糖尿病。目前，臨床上多采取左甲狀腺素鈉進行甲狀腺激素缺乏患者的替代治療，口服吸收率為50%，起效遲緩而平穩，近似于生理激素，可用于妊娠期加減治療。近幾年來，已有研究證明[1]，甲狀腺激素僅有少量穿透胎盤，經乳汁排泌甚微，適量服用對胎兒、嬰兒無不良影響。現階段，多數研究認為，患者只需接受正規孕期保健，及時發現甲減，早期予以干預治療，即可改善預后，降低不良妊娠率[2]。本研究結果提示：研究組患者經甲狀腺素治療后并發癥發生率較低，不良妊娠結局發生率也低于對照組，其比較均有統計學差異，可見妊娠合并甲減患者經甲狀腺素治療后效果突出，可減少并發癥，改善不良妊娠結局；甲減同樣是新生兒智力發育遲緩的高危因素之一，妊娠期4～6個月為其發育第一階段，若甲狀腺激素不足，可引起不可逆性神經發育障礙，因而左旋甲狀腺素片雖能降低產科并發癥，但對子代發育有無影響仍不確定。結果提示，研究組新生兒出生12個月后的智力發育指數高于對照組，可見甲狀腺素用于妊娠合并甲減患者治療中，對子代有正性影響。

綜上，甲狀腺素治療對妊娠合并甲減患者妊娠結局及子代均有積極影響。